Resumo de Cardiorrespiratória

26 tópicos de Cardiorrespiratória, cada um resumido nos 5 pontos que mais caem em prova e concurso. É a mesma grade dos Resumos do app Espaço Fisioterapia; 3 tópicos são grátis no app, e o texto completo de cada um, com quiz no fim, está lá.

Anatomofisiologia aplicada do sistema cardiorrespiratório

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O essencial para raciocinar na clínica.

1.Vias aéreas dividem-se em zona de condução (aquece, filtra, umidifica) e zona respiratória (troca gasosa).
2.Diafragma é o principal músculo inspiratório, inervado pelo nervo frênico (C3-C5).
3.Coração tem quatro câmaras e quatro valvas; ritmo nasce no nó sinoatrial.
4.Circulação pulmonar (pequena) tem baixa pressão e resistência; circulação sistêmica (grande) tem pressão bem maior.
5.Relação V/Q e quimiorreceptores centrais (CO2/pH) e periféricos (O2) explicam a troca gasosa e seu controle.

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Mecânica ventilatória e volumes pulmonares

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Complacência, resistência e volumes.

1.Ventilação depende de gradientes de pressão (alveolar, pleural, transpulmonar) gerados pelos músculos respiratórios.
2.Complacência mede distensibilidade (ΔV/ΔP); pulmão e parede torácica se combinam como molas em série.
3.Resistência das vias aéreas segue a lei de Poiseuille e é maior nos brônquios de médio calibre.
4.Volumes primários (VC, VRI, VRE, VR) formam as capacidades (CI, CRF, CV, CPT).
5.Trabalho respiratório soma componente elástico (complacência) e resistivo (resistência das vias aéreas).

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Avaliação: ausculta, sinais vitais e oximetria

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O exame à beira do leito.

1.Sinais vitais (FC, FR, PA e temperatura) vêm antes da ausculta e definem a urgência do exame.
2.Inspeção, palpação e percussão direcionam onde a ausculta vai precisar de mais atenção.
3.Ausculta pulmonar é sempre bilateral e comparativa, do ápice à base.
4.Ausculta cardíaca segue os focos aórtico, pulmonar, Erb, tricúspide e mitral.
5.Oximetria estima oxigenação, tem limitações técnicas e não substitui a gasometria arterial.

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Espirometria e testes de função pulmonar

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Padrão obstrutivo × restritivo.

1.Espirometria classifica o distúrbio ventilatório em obstrutivo, restritivo ou misto.
2.VEF1/CVF reduzida define obstrução; VEF1 cai desproporcionalmente à CVF.
3.Restrição verdadeira exige CPT reduzida, medida por pletismografia, não só CVF baixa na espirometria.
4.Causas restritivas se dividem em parenquimatosas e extraparenquimatosas, diferenciadas pela DLCO.
5.Qualidade da manobra (aceitabilidade e reprodutibilidade) é pré-requisito para confiar no resultado.

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Testes de capacidade funcional

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TC6, teste de degrau e ergoespirometria.

1.TC6 avalia capacidade funcional submáxima em corredor padronizado de 30 metros por 6 minutos
2.Teste do degrau substitui o TC6 quando não há espaço físico para o corredor
3.Ergoespirometria é o teste padrão-ouro, com medida direta de VO2 por análise de gases
4.Ergoespirometria diferencia origem cardíaca, ventilatória ou muscular periférica da limitação
5.Contraindicações cardiovasculares absolutas devem ser triadas antes de qualquer teste máximo

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Insuficiência cardíaca e coronariopatias

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Fisiopatologia e implicações para o exercício.

1.IC é síndrome clínica de disfunção estrutural ou funcional que reduz o débito ou eleva pressões de enchimento.
2.Mecanismos compensatórios (Frank-Starling, SRAA, sistema simpático) tornam-se deletérios cronicamente e geram remodelamento ventricular.
3.DAC evolui de aterosclerose estável, com angina reprodutível, a placa instável, com síndrome coronariana aguda.
4.A isquemia miocárdica depende do equilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio, refletido pelo duplo produto.
5.Na prescrição de exercício, sinais de alarme como queda de PA e dor anginosa valem mais que a frequência cardíaca isolada.

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Pós-operatório de cirurgia cardíaca

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Condutas por fase e precauções esternais.

1.Esternotomia mediana gera restrições de braço que a via minimamente invasiva não exige.
2.Atelectasia, arritmia e disfunção diafragmática são as intercorrências mais comuns do pós-operatório.
3.Nenhuma mobilização começa sem checar hemodinâmica, ritmo, drenos e dor.
4.A progressão vai de sedestação a deambulação, com mobilização precoce como prioridade sobre manobras passivas no leito.
5.Precauções esternais protegem o osso, mas amplitude de ombro deve ser preservada para evitar capsulite adesiva.

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DPOC e asma

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Manejo fisioterapêutico das obstrutivas.

1.DPOC tem obstrução não totalmente reversível; asma tem obstrução variável e geralmente reversível.
2.mMRC e CAT avaliam dispneia e impacto funcional na DPOC; o Teste de Caminhada de 6 Minutos mede capacidade funcional.
3.Reabilitação pulmonar, com treino aeróbico, fortalecimento e educação, é o eixo da conduta na doença estável.
4.Respiração com lábios semicerrados e posições de conforto aliviam a dispneia; a diafragmática exige individualização.
5.Na crise asmática, priorizar a reversão farmacológica e reconhecer sinais de gravidade antes de mobilizar.

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Pneumonias e doenças restritivas

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Quadro clínico e conduta.

1.Pneumonia é infecção aguda do parênquima pulmonar, classificada pelo local de aquisição (PAC, hospitalar, PAV, aspirativa).
2.Quadro clássico: febre, tosse produtiva, dor pleurítica e taquipneia; no idoso, pode ser atípico e sem febre.
3.Doença restritiva é a redução da capacidade pulmonar total por queda da complacência; a espirometria sugere o padrão, mas a confirmação depende da capacidade pulmonar total.
4.Causas se dividem em parenquimatosas (intersticiais) e extraparenquimatosas (neuromusculares, torácicas, pleurais).
5.Conduta: reexpansão e mobilização precoce na fase aguda; treino muscular e reabilitação pulmonar na cronicidade.

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Técnicas de higiene brônquica e reexpansão

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Escolha da técnica pelo objetivo.

1.Higiene brônquica remove secreção; reexpansão trata o colapso alveolar da atelectasia.
2.Manobras manuais e drenagem postural têm contraindicações mecânicas e hemodinâmicas específicas.
3.AFE, TEF, ELTGOL e ACBT dependem do controle voluntário do fluxo expiratório do paciente.
4.PEP, Flutter e Acapella exigem expiração ativa; cough assist não depende dessa cooperação.
5.Reexpansão usa inspirometria de incentivo, breath stacking, hiperinsuflação manual e posicionamento conforme o caso.

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Oxigenoterapia e ventilação não invasiva

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Indicações, interfaces e ajustes.

1.Oxigenoterapia corrige hipoxemia, não trata dispneia isolada, e hiperoxia deve ser evitada.
2.Interfaces de baixo fluxo (cateter, máscara simples, máscara com reservatório) têm FiO2 variável e imprevisível.
3.Máscara de Venturi e CNAF entregam FiO2 controlada; o CNAF ainda soma aquecimento, umidificação e PEEP discreto.
4.VNI (CPAP/BiPAP) tem maior evidência em DPOC exacerbada com acidose e em edema agudo de pulmão cardiogênico.
5.Reavaliação em 1-2 horas define sucesso ou falha da VNI, e sinais de falha não devem atrasar a intubação.

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Reabilitação cardiopulmonar: fases e prescrição

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Do leito ao programa ambulatorial.

1.Reabilitação cardiopulmonar integra treino físico, educação, controle de risco e suporte psicossocial.
2.Fase I ocorre no hospital e foca em mobilização precoce, não em condicionamento.
3.Fase II é o treinamento estruturado ambulatorial, com monitorização e prescrição pelo FITT.
4.Fases III e IV reduzem a supervisão até a manutenção autônoma na comunidade.
5.Reabilitação pulmonar é um programa ambulatorial único, sem a etapa hospitalar formal da cardíaca.

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Imagem do tórax para o fisioterapeuta: radiografia e tomografia

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Ler consolidação, atelectasia e derrame no RX e na TC.

1.Opacidade no RX é ar substituído por líquido, pus ou células, ou ar perdido por colapso.
2.Consolidação mantém o volume e costuma ter broncograma aéreo.
3.Atelectasia reduz o volume e puxa as estruturas para a lesão.
4.Derrame obedece à gravidade: menisco em pé, velamento difuso deitado.
5.TC separa líquido de pulmão e mostra vidro fosco e atelectasia dependente.

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Sintomas respiratórios: tosse, hemoptise, tabagismo e cessação

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Classificar a tosse, pesar a hemoptise e orientar a cessação do tabaco.

1.Tosse eficaz exige inspiração profunda, fechamento glótico e força expiratória.
2.Na tosse crônica do não fumante, pense em vias aéreas superiores, asma e refluxo, e também em IECA.
3.Hemoptise grave é definida pela repercussão (asfixia), não por um volume único.
4.Fagerström mede dependência, e o tempo até o primeiro cigarro é o item de maior peso.
5.Abordagem breve (5 As ou PAAPA) é dever do fisioterapeuta, e a medicação é prescrição médica.

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Hipertensão arterial sistêmica

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Classificação, metas e o papel do exercício.

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Eletrocardiograma, arritmias e marcapasso

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O básico de ECG e o que cada arritmia muda na sessão.

1.O ECG mostra atividade elétrica, não força de contração: avalie sempre o paciente.
2.Ritmo sinusal: P antes de cada QRS, P positiva em DII, 60 a 100 bpm.
3.Com betabloqueador, FA ou marcapasso fixo, dose o exercício pela escala de Borg.
4.TV com pulso: interrompa e acione a equipe. TV sem pulso e FV: RCP e desfibrilação.
5.Com CDI, mantenha a FC do treino abaixo da frequência de corte programada.

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Valvopatias, febre reumática cardíaca e cardiopatias congênitas

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Lesões estruturais e o que evitar na reabilitação.

1.Estenose gera sobrecarga de pressão. Insuficiência gera sobrecarga de volume.
2.Febre reumática pós-estreptocócica lesa principalmente a valva mitral.
3.Profilaxia secundária reumática: penicilina benzatina periódica.
4.Acianóticas: CIA, CIV, PCA e coarctação. Cianóticas: Fallot e transposição.
5.Na reabilitação, a conduta depende da lesão: na estenose aórtica, evite Valsalva e isometria intensa; na estenose mitral, evite taquicardia.

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Doenças vasculares periféricas: DAOP e trombose venosa

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Claudicação, úlceras e a profilaxia da TVP.

1.DAOP é aterosclerose: falta sangue chegando, e o tabagismo é o principal fator de risco.
2.Fontaine: I assintomático, II claudicação, III dor em repouso, IV úlcera ou gangrena.
3.Na DAOP, a caminhada supervisionada até dor moderada é tratamento de primeira linha.
4.Elevação e compressão servem na doença venosa; na arterial, cuidado com ambas.
5.Profilaxia de TVP: mobilização precoce, bomba de panturrilha e compressão quando indicada.

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Doenças pleurais e trauma torácico: derrame, pneumotórax e drenagem

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Da toracocentese ao dreno: o que muda quando o problema está na pleura.

1.Ar, líquido ou sangue na pleura anulam a pressão negativa e geram restrição.
2.Derrame: transudato por pressão, exsudato por doença pleural; Light diferencia.
3.Toracocentese retira líquido; retirada rápida demais causa edema de reexpansão.
4.Tórax instável: paradoxo respiratório; a hipoxemia vem da contusão pulmonar.
5.Paciente drenado deve expandir, tossir com contenção e deambular cedo.

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Tromboembolismo pulmonar e hipertensão pulmonar

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Suspeitar, confirmar e reabilitar com segurança.

1.TEP vem quase sempre de TVP e mata por falência aguda do VD.
2.Dispneia súbita, taquicardia e queda de SpO2 ao mobilizar: pare e acione a equipe.
3.Risco do TEP se define pela hemodinâmica e por marcadores de VD; alto risco (instável) indica trombólise.
4.HP tem 5 grupos; o grupo 2 (cardíaco esquerdo) é o mais comum.
5.Exercício supervisionado, leve a moderado, sem Valsalva, é indicado na HP estável.

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Tuberculose e infecções pulmonares supurativas

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TB, abscesso e aspiração: o que reconhecer e como se proteger.

1.TB transmite por aerossol; a forma extrapulmonar, exceto laríngea, em geral não transmite.
2.Diagnóstico: baciloscopia, teste rápido molecular e cultura; PPD e IGRA indicam infecção.
3.Esquema básico de 6 meses (2 RIPE + 4 RH), com TDO e notificação compulsória.
4.Aspiração: risco em rebaixamento de consciência e disfagia; prevenir com cabeceira a 30 a 45 graus.
5.Abscesso: higiene brônquica só com tosse eficaz e sem hemoptise ativa.

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Bronquiectasias e fibrose cística

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Vias aéreas dilatadas e muco espesso: o paciente que mais precisa de higiene brônquica.

1.Bronquiectasia é dilatação brônquica irreversível com tosse produtiva crônica.
2.Formas de Reid: cilíndrica, varicosa e cística (a mais grave).
3.FC: canal de cloreto defeituoso, muco desidratado e doença multissistêmica.
4.Higiene brônquica é diária e para a vida toda; a técnica certa é a que o paciente adere.
5.Na FC, segregar pacientes e higienizar dispositivos por risco de Pseudomonas e Burkholderia.

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Distúrbios respiratórios do sono

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Apneia obstrutiva, apneia central e hipoventilação da obesidade.

1.AOS é colapso da faringe no sono com esforço mantido.
2.Polissonografia tipo I é o padrão-ouro; questionário só rastreia.
3.CPAP é primeira linha na AOS moderada a grave e sintomática.
4.Cheyne-Stokes é central, em crescendo e decrescendo, típico da IC.
5.SHO une obesidade e hipercapnia diurna; trata com CPAP ou BiPAP.

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Insuficiência respiratória aguda e edema pulmonar

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Hipoxêmica, hipercápnica e a diferença entre edema cardiogênico e não cardiogênico.

1.Tipo I é falha do pulmão (oxigenação). Tipo II é falha da bomba (ventilação).
2.Na hipercapnia, a acidose define a gravidade. Bicarbonato alto indica componente crônico.
3.Edema cardiogênico melhora com Fowler, CPAP ou VNI e tratamento da causa cardíaca.
4.SDRA pede ventilação protetora com 6 mL/kg de peso predito e prona se PaO2/FiO2 abaixo de 150.
5.Retentor crônico de CO2: oxigênio titulado, com alvo de SpO2 entre 88 e 92%.

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Fisioterapia no pré e pós-operatório de cirurgia abdominal e torácica

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Risco pulmonar cirúrgico e como reduzir complicações.

1.Atelectasia é a CPP mais frequente.
2.Quanto mais perto do diafragma a incisão, maior o risco.
3.Ressecção pulmonar exige VEF1 e DLCO previstos pós-operatórios.
4.Pré-operatório: educar, treinar musculatura inspiratória e parar de fumar.
5.Pós-operatório: analgesia, mobilização precoce e expansão pulmonar.

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COVID-19: fisiopatologia, gravidade e fisioterapia nas fases aguda e pós-aguda

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Classificação do Ministério da Saúde, protocolos da ASSOBRAFIR e sequelas funcionais.

1.O vírus entra pela ECA2 e causa doença sistêmica, com lesão alveolar e endotelial.
2.Hipercoagulabilidade aumenta o risco de TVP e tromboembolismo.
3.MS divide em SG e SRAG; gravidade em leve, moderado, grave e crítico.
4.ASSOBRAFIR: EPI para aerossol, filtros, VM protetora, prona e mobilização precoce.
5.Pós-COVID: fadiga, dispneia, fraqueza, cognição e saúde mental; rastrear mal-estar pós-esforço.

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