Apreensão Patelar

Avalia instabilidade patelar (subluxação ou luxação patelar recorrente).

Execução:

1. Paciente em decúbito dorsal (ou sentado) com o joelho estendido.

2. O examinador desloca a patela suavemente em direção lateral.

3. Observa-se a reação do paciente.

Presença de dor ou em caso de contração do quadríceps para evitar maior deslocamento da patela.

Um falso negativo conhecido aparece na instabilidade medial iatrogênica depois de liberação lateral. O deslize lateral não provoca nada porque a patela escapa para o outro lado. Derrame tenso também atrapalha, porque limita a translação e confunde a leitura.

Erros de execução que mais geram negativo falso:

• Testar só em extensão total. A descrição clássica pede cerca de 20 a 30° de flexão.
• Quadríceps contraído antes do teste, o que estabiliza a patela.
• Deslize tímido ou que não é sustentado até o fim da amplitude.

Com suspeita forte, faça a versão em movimento (Ahmad), procure o sinal do J e peça RM (lesão do LPFM, contusão do côndilo lateral) e radiografia em perfil verdadeiro para displasia troclear.

Os dois testes manipulam a patela, mas respondem perguntas diferentes. A Apreensão desloca a patela para lateral com o quadríceps relaxado e busca medo ou contração reflexa. Ela pergunta se a patela sai do lugar, ou seja, instabilidade lateral. O Clark fixa a patela em direção distal com o joelho estendido e pede contração do quadríceps. Ele provoca dor de compressão femoropatelar.

Use a Apreensão quando há história de luxação ou de 'joelho que sai do lugar'. Use o Clark na dor anterior sem episódios de falseio. O Clark dá muito falso positivo em assintomáticos, então nunca decide sozinho.