Canto Póstero-Lateral

Avalia o canto póstero-lateral do joelho, que envolve principalmente a porção lateral (ligamentos e estruturas posteriores e laterais). O teste investiga a rotação externa excessiva da tíbia.

Execução:

1. Paciente em decúbito ventral.

2. Com o joelho flexionado a 30º, o examinador aproxima os calcanhares do paciente e realiza rotação externa da tíbia e compara o ângulo de rotação com o lado contralateral.

3. Repete-se o procedimento com 90º de flexão.

4. Compara-se a amplitude de rotação externa em ambos os ângulos (30º e 90º) e com o membro não afetado.

• Se a rotação externa aumenta (>10-15º) em comparação com o joelho contralateral.

• Se o excesso de rotação externa aparece aos 30º, indica lesão do canto póstero-lateral.

• Se persiste também aos 90º, suspeita de combinação de lesão de PCL (Ligamento Cruzado Posterior) + canto póstero-lateral.

O falso negativo é típico na lesão parcial ou isolada do LCL. O aumento da rotação externa depende sobretudo de lesão associada do poplíteo e do ligamento popliteofibular, então lesões menores podem não passar de 10º. Lesão bilateral também mascara o resultado, pois o lado usado como 'normal' não é normal.

• Defesa muscular na fase aguda (dor, hemartrose) bloqueando a rotação.
• Força de rotação diferente entre os lados.
• Ler a rotação só pelo pé, sem estabilizar a coxa.
• Falso positivo na lesão medial (LCM e canto póstero-medial), quando o platô tibial medial roda para frente e simula excesso de rotação externa.

Na suspeita forte, complete com varo a 0º e 30º, gaveta póstero-lateral, recurvato em rotação externa e RM.

O Dial test e o estresse em varo examinam o mesmo canto lateral, mas respondem perguntas diferentes. O varo, em supino, testa a abertura lateral a 0º e 30º, e a 30º isola sobretudo o LCL. O Dial mede a rotação externa da tíbia em prono, a 30º e 90º, e depende mais do poplíteo e do ligamento popliteofibular.

• Abertura em varo só a 30º: lesão do LCL, possivelmente isolada.
• Abertura também em extensão completa: lesão combinada mais grave, muitas vezes com cruzado associado.
• Rotação externa aumentada: componente rotatório do canto póstero-lateral.

Use os dois juntos. Varo positivo com Dial negativo sugere lesão restrita ao LCL. Os dois positivos sugerem lesão mais ampla do canto.