Lachman/Lachman invertido

Enquanto o Lachman normal avalia o LCA (deslocamento anterior da tíbia), o Lachman Invertido avalia a estabilidade posterior (LCP).

Descrição:

Posição do paciente: em decúbito dorsal, joelho flexionado ~20-30º.

Para avaliar ligamento cruzado anterior: o examinador apoia uma das mãos acima do joelho e com a outra promove anteriorização da tíbia.

Para avaliar ligamento cruzado posterior: realiza a posteriorização da tíbia.

Se houver deslocamento excessivo da tíbia durante o teste.

No joelho agudo, a hemartrose, a dor e a defesa dos isquiotibiais seguram a tíbia, e o teste pode sair negativo com o LCA roto. Lesão parcial e alça de balde meniscal que bloqueia a translação mascaram o resultado.

• Coxa mal estabilizada, e o fêmur acompanha a tíbia.
• Tíbia em rotação interna, que tensiona as estruturas secundárias.
• Julgar só a amplitude, sem comparar com o outro lado nem avaliar o end-feel (firme ou macio).

No invertido, se o sag posterior passar despercebido, a tíbia começa recuada, o LCP parece íntegro e o Lachman anterior pode dar falso positivo. Com suspeita forte, repita com o paciente relaxado ou em prono, associe pivô shift ou gaveta posterior e peça artrometria (KT-1000) ou ressonância.

Os dois fazem a mesma pergunta (translação anteroposterior da tíbia), mas em ângulos diferentes. O Lachman é feito a 20-30º com a coxa estabilizada pela mão do examinador. A gaveta é feita a 90º de flexão, com quadril a 45º e o pé fixado pelo examinador sentado sobre ele.

A 90º, a tensão dos isquiotibiais e o corno posterior do menisco medial freiam a tíbia, e a gaveta anterior perde sensibilidade, sobretudo no joelho agudo que não flete. Por isso o Lachman é a primeira escolha para o LCA. Para o LCP é o contrário. A 90º ele é o principal restritor, e a gaveta posterior (com Godfrey e o sag) é a referência, com o Lachman invertido como complemento.