Manobra de Mingazzini

Detecta paresia sutil dos MMII em pacientes acamados ou impossibilitados de marcha, útil em UTI, pós-cirúrgico, AVC agudo.

Aplicação: paciente em decúbito dorsal. Quadris e joelhos flexionados a 90° (coxas perpendiculares ao plano da cama, pernas paralelas ao plano). O paciente mantém a posição contra a gravidade por até 30 segundos, com olhos fechados.

Queda progressiva de uma das pernas (em geral, primeiro o pé, depois a perna toda) antes dos 30 segundos. Indica paresia do MI contralateral à lesão cortical/subcortical - AVC, lesão piramidal, neuropatia.

Vantagem: detecta paresia leve que pode não aparecer no teste de força clássico, pois exige resistência sustentada contra a gravidade.

O falso negativo é comum em dois cenários. O primeiro é a paresia de predomínio distal (dorsiflexores), em que flexores de quadril e quadríceps ainda sustentam a posição. O segundo é a paraparesia simétrica leve, em que a queda bilateral se confunde com fadiga. A espasticidade extensora também pode 'segurar' o membro.

• Encerrar antes dos 30 segundos ou não olhar o pé, onde a queda costuma começar.
• Deixar joelhos ou pés encostados, o que permite apoio de uma perna na outra.
• Aceitar quadris flexionados além de 90°. As coxas se aproximam do tronco e o torque da gravidade cai.

Se a suspeita persistir, faça força segmentar (MRC), reflexos, Babinski, clônus e Barré em decúbito ventral. No déficit agudo, encaminhe para neuroimagem.

Os dois fazem parte do exame neurológico dos MMII em decúbito dorsal, mas respondem a perguntas diferentes. O Mingazzini é estático. O paciente sustenta a postura contra a gravidade, e a queda do membro mostra déficit de força (paresia, em geral por lesão piramidal).

O Calcanhar-Joelho é dinâmico. O paciente leva o calcanhar ao joelho oposto e desliza pela crista da tíbia, e o teste avalia coordenação (dismetria, decomposição do movimento, tremor de intenção).

Use o Mingazzini quando a pergunta for fraqueza sutil e o Calcanhar-Joelho quando suspeitar de ataxia cerebelar ou sensitiva. Faça o Mingazzini primeiro, porque uma paresia relevante já altera o Calcanhar-Joelho sem que haja ataxia.