Teste de Pivô shift

Avalia lesão do LCA (Ligameno cruzado anterior).

Execução:

1. Paciente em decúbito dorsal, quadril fletido a 30º com leve rotação interna e joelho estendido

2. O examinador realiza uma rotação interna da tíbia enquanto flexiona lentamente o joelho, aplicando um estresse em valgo.

Em caso de subluxação ou ressalto da tíbia em relação ao fêmur durante o movimento.

O falso negativo é comum no joelho agudo. Dor, hemartrose e defesa dos isquiotibiais impedem a subluxação anterolateral da tíbia. Uma lesão associada do LCM ou da banda iliotibial também pode fazer o ressalto desaparecer, porque some o apoio do valgo ou a estrutura que reduz a tíbia. Erros de execução que geram falso negativo:

• paciente tenso, sem tempo para relaxar a coxa
• valgo insuficiente, ou valgo perdido durante a flexão
• flexão rápida demais, que passa pela faixa de redução (cerca de 20 a 40º) sem deixar perceber o ressalto

Se a suspeita é forte e o teste deu negativo, priorize o Lachman, repita o exame depois da fase aguda e solicite ressonância. Sob anestesia, a sensibilidade do teste aumenta bastante.

Os dois avaliam o LCA, mas fazem perguntas diferentes. O Lachman é feito com o joelho a 20 a 30º de flexão, mede a translação anterior da tíbia e é considerado o teste clínico mais acurado para ruptura. O pivô shift começa na extensão, combina valgo, rotação interna e flexão, e reproduz a instabilidade rotatória anterolateral, que é o 'falseio' de que o paciente se queixa.

• Lachman: triagem, inclusive no joelho agudo, porque dói menos e depende menos de relaxamento.
• Pivô shift: confirma a lesão, por ser muito específico, e gradua a instabilidade rotatória.

Na prática, Lachman positivo junto com pivô shift positivo torna a ruptura do LCA muito provável.