Gaveta anterior/posterior

Avalia lesão nos ligamentos cruzados.

Execução:

1. Paciente em decúbito dorsal, joelho flexionado e pé apoiado na maca.

2. O examinador apoia os polegares sobre a tuberosidade da tíbia e realiza movimento de tração anterior (gaveta anterior) e posterior (gaveta posterior).

Se houver movimentação excessiva, com ou sem dor.

Deslocamento anterior excessivo: lesão do LCA.

Deslocamento posterior excessivo: lesão do LCP.

O falso negativo clássico é a lesão aguda do LCA. Hemartrose, dor e defesa dos isquiotibiais travam a tíbia a 90°. Nesse ângulo, os restritores secundários íntegros e o corno posterior do menisco medial também limitam a translação anterior.

• Isquiotibiais contraídos. Palpe a fossa poplítea e só tracione com o músculo relaxado.
• Não checar o ponto de partida. Na lesão do LCP, a tíbia já começa posteriorizada ('sag'). A gaveta posterior parece normal e a anterior vira falso positivo para LCA.
• Pé mal estabilizado ou rotação da tíbia durante a manobra.

Se a suspeita é forte e o teste deu negativo, faça Lachman (LCA) ou Godfrey e o teste ativo do quadríceps (LCP). Compare com o lado sadio e peça RM.

Os dois respondem à mesma pergunta clínica em ângulos diferentes. O Lachman é feito com o joelho a 20 a 30° de flexão. Nessa posição, o LCA é o principal restritor da translação anterior, e isquiotibiais, menisco e restritores secundários interferem menos. A gaveta, a 90°, é mais fácil de executar quando a coxa é volumosa ou a mão do examinador é pequena, e mostra o degrau tibial típico da lesão do LCP. O Lachman invertido aplica a mesma lógica ao LCP, mas foi bem menos validado que a gaveta posterior.

• Lesão aguda, com derrame ou dor: prefira o Lachman.
• Lesão crônica ou suspeita de LCP: gaveta anterior e posterior, mais Godfrey.
• Na dúvida, faça os dois e compare com o lado sadio.