Sinal de Oppenheim

Variante do reflexo de Babinski, útil quando o estímulo plantar clássico é difícil (hipersensibilidade, contratura, edema). Mesma fisiopatologia - lesão da via piramidal.

Aplicação: paciente em decúbito dorsal, MMII estendidos. Com firmeza, deslizar os nós dos dedos (ou polegar) ao longo da crista tibial anterior, do joelho em direção ao tornozelo. Observar a resposta do hálux.

Dorsiflexão (extensão) do hálux após o estímulo na crista tibial, resposta análoga ao Babinski. Indica lesão piramidal (mesmas etiologias: AVC, mielopatia, ELA, esclerose múltipla).

Com lesão piramidal presente, o Oppenheim falha com mais frequência que o Babinski. Pode não aparecer na fase de choque medular ou no AVC hiperagudo. Também some quando uma lesão periférica associada (radiculopatia L5, paralisia do fibular, polineuropatia) ou um hálux rígido ou artrodesado impede a extensão do hálux.

Erros de execução que mais geram falso negativo:

• pressão leve demais, quando o estímulo precisa ser firme
• interromper o deslizamento antes do terço distal da tíbia
• observar a canela em vez do hálux e perder uma extensão lenta

Se a suspeita é forte e o teste deu negativo, repita o Babinski e o Chaddock. Pesquise hiper-reflexia, clônus e Hoffmann e encaminhe para investigação médica do nível suspeito.

Os dois percorrem a crista tibial do joelho ao tornozelo, mas respondem a perguntas diferentes. No Oppenheim, o examinador desliza com pressão firme e a resposta é reflexa (extensão do hálux), o que indica lesão do primeiro neurônio motor. No calcanhar-joelho, o próprio paciente leva o calcanhar pela tíbia oposta, e o que se avalia é a qualidade do movimento (dismetria, tremor de intenção, decomposição), o que aponta disfunção cerebelar ou proprioceptiva.

Use o Oppenheim, ao lado do Babinski, quando há suspeita piramidal (fraqueza com espasticidade e hiper-reflexia). Use o calcanhar-joelho quando a queixa é incoordenação ou marcha atáxica. Na triagem neurológica dos MMII os dois entram juntos, lembrando que fraqueza importante prejudica a leitura do calcanhar-joelho.