Coçar de Apley

Avalia a amplitude de movimento do ombro e os tendões do manguito rotador.

1. Alcance Superior:

• O paciente é instruído a levar a mão atrás da cabeça e tentar tocar o ângulo superior da escápula contralateral (do lado oposto).

• Esse movimento combina abdução, rotação externa e flexão do ombro.

2. Alcance Inferior:

• O paciente é instruído a levar a mão atrás das costas e tentar tocar o ângulo inferior da escápula contralateral (ou a parte mais inferior das costas).

• Esse movimento combina adução, rotação interna e extensão do ombro.

Se o paciente não consegue alcançar as regiões indicadas (comparando com o outro ombro) ou tem mobilidade muito restrita em um dos lados.

Um falso negativo clássico aparece na capsulite bilateral, porque a comparação com o outro lado deixa de servir de referência. Também aparece na fase inicial dolorosa, quando a perda de amplitude ainda é discreta. Erros de execução que mascaram a restrição:

• aceitar compensação escapular (elevação, protração, báscula anterior) ou de tronco (inclinação, rotação);
• registrar só 'alcançou ou não', sem anotar o nível vertebral atingido;
• testar apenas ativo, sem conferir a amplitude passiva.

Com suspeita forte e teste negativo, meça com goniômetro a rotação externa passiva glenoumeral com a escápula estabilizada. É o movimento tipicamente mais limitado na capsulite. A radiografia ajuda a excluir artrose glenoumeral, e a RM pode mostrar espessamento do ligamento coracoumeral.

Os dois levam a mão às costas, e por isso o aluno confunde. No Apley inferior, o paciente sobe a mão o máximo possível pela coluna, e o que se avalia é a amplitude combinada de rotação interna, adução e extensão. No Gerber (lift-off), a mão fica no nível lombar e o paciente tenta afastá-la das costas. Assim o teste privilegia a força do subescapular.

Use o Apley para triar mobilidade (rigidez, capsulite). Use o Gerber quando a pergunta é lesão do subescapular. Se rigidez ou dor impedem o paciente de levar a mão à lombar, o Gerber fica inválido, e a alternativa é o belly press.