Sinal do Sulco

Avalia a instabilidade inferior da articulação glenoumeral, observando a translação da cabeça do úmero em relação à glenoide durante a aplicação de tração inferior no braço.

Posicionamento do paciente

Paciente sentado, com o tronco ereto, ombro em posição neutra de rotação e braço relaxado ao lado do corpo. A musculatura deve permanecer relaxada durante a avaliação, pois a contração pode limitar a translação inferior.

Execução

1. Explique a manobra e solicite que o paciente mantenha o braço relaxado.

2. Com uma das mãos, estabilize a escápula e a região superior do ombro.

3. Com a outra mão, segure o braço próximo ao cotovelo.

4. Aplique uma tração suave e progressiva no sentido inferior, ao longo do eixo do úmero.

5. Observe e palpe a região imediatamente abaixo da borda lateral do acrômio, verificando o aparecimento de uma depressão entre o acrômio e a cabeça umeral.

6. Registre a magnitude estimada do deslocamento e a ocorrência de dor, apreensão ou sensação de que o ombro está “saindo do lugar”.

7. Repita no lado contralateral, utilizando posicionamento e força semelhantes.

Se há visualização ou palpação de um sulco ou depressão (uma cavidade perceptível) abaixo do acrômio quando a tração inferior é aplicada. Muitas vezes acompanhado de sensação de “folga” no ombro ou relato de instabilidade pelo paciente.

Na instabilidade anterior traumática unidirecional (lesão de Bankart), o sulco costuma dar negativo porque o problema não é frouxidão inferior. Na instabilidade multidirecional, a contração de defesa do paciente também pode esconder a translação.

Erros que mais geram falso negativo:

• Paciente tenso ou com o antebraço apoiado na coxa. Deltoide e supraespinal contraídos seguram a cabeça umeral.
• Braço em rotação lateral, que tensiona o intervalo rotador e diminui o sulco.
• Tração fraca, ou falta de comparação com o lado contralateral.

Se a suspeita é forte, faça apreensão e relocação, load and shift e o teste de hiperabdução de Gagey. Avalie hiperfrouxidão generalizada (Beighton) e considere artrorressonância.

Os dois são testes de translação passiva, mas cada um isola uma direção. O Sinal do Sulco traciona o úmero para baixo com o braço ao lado do corpo e testa o complexo ligamentar superior e o intervalo rotador. O Fukuda empurra a cabeça umeral para trás com a escápula estabilizada e testa a contenção posterior.

Na suspeita de instabilidade multidirecional, use os dois. Sulco positivo com translação anterior ou posterior aumentada e sintomática sustenta o diagnóstico. Sulco isolado e sem sintoma indica frouxidão, não instabilidade. Se a queixa é posterior (dor ao empurrar, supino), comece pelo Fukuda.