Sinal de Homans

Avalia possível Trombose Venosa Profunda 

Execução:

1. Paciente em decúbito dorsal com joelho estendido.

2. O examinador realiza a dorsiflexão passiva do pé e ao mesmo tempo pressiona o gastrocnêmio.

Um negativo não afasta TVP. O sinal depende de o paciente referir dor, e muitas tromboses não doem: pós-operatório, paciente acamado, sedado ou com neuropatia. Outras ficam acima da panturrilha (veia femoral ou ilíaca), fora do alcance da manobra.

Erros de execução que geram falso negativo:

• deixar o joelho fletido, o que afrouxa o gastrocnêmio;
• fazer uma dorsiflexão tímida, que não chega ao fim da amplitude;
• comprimir de leve ou fora do ventre muscular, sem comparar com o outro lado.

Com suspeita clínica, aplique o escore de Wells e encaminhe para avaliação médica, seja qual for o Homans. Probabilidade baixa com dímero D negativo praticamente descarta. Probabilidade alta ou dímero positivo pede ultrassom venoso com compressão.

Os dois comprimem a panturrilha, mas respondem perguntas diferentes. No Thompson o paciente fica em decúbito ventral com os pés para fora da maca. O examinador aperta o tríceps sural e observa se aparece flexão plantar. A resposta é mecânica e mostra se o tendão do calcâneo está contínuo.

No Homans o que se procura é dor, ligada à hipótese vascular. Use o Thompson após trauma com estalo e perda de força na flexão plantar. Pense em TVP quando há edema unilateral, imobilização ou cirurgia recente. Os dois cenários podem coexistir, porque a imobilização após ruptura do calcâneo aumenta o risco de TVP.