Inclinação talar

Avalia o ligamento calcâneo-fibular.

Execuçao:

1. Paciente sentado, com o pé em posição neutra

2. O examinador estabiliza a perna e realiza inclinação medial do tálus.

O falso negativo é mais comum na fase aguda. Dor, edema e defesa muscular dos fibulares travam a inversão e escondem a frouxidão do calcâneo-fibular (CFL). Também é comum em tornozelos com frouxidão bilateral, quando o lado sadio serve de comparação. Erros que mais produzem falso negativo:

• deixar o tornozelo cair em flexão plantar. Nessa posição o CFL afrouxa e o teste passa a cobrar o talofibular anterior
• segurar o calcâneo sem controlar a subtalar, que absorve a inversão e mascara a abertura talocrural
• não comparar com o lado contralateral nem observar a sensação final

Com suspeita forte, reexamine depois de 4 a 5 dias, faça a gaveta anterior e peça ultrassom dinâmico ou ressonância.

A gaveta anterior e a inclinação talar avaliam a mesma entorse em inversão, mas cobram ligamentos diferentes. A gaveta anterior faz a translação anterior do tálus com o tornozelo em leve flexão plantar (cerca de 10 a 20°) e isola o talofibular anterior (LTFA), o primeiro a romper. A inclinação talar faz a inversão em neutro ou leve dorsiflexão e cobra o calcâneo-fibular, que costuma romper junto com o LTFA nas lesões mais graves.

Na prática, comece pela gaveta. Se ela der positiva, a inclinação ajuda a graduar a lesão e a separar lesão isolada do LTFA de lesão dos dois ligamentos.