Sinal de Babinski

Reflexo cutâneo-plantar patológico clássico. Avalia a integridade da via corticoespinal (trato piramidal). É um dos sinais mais consistentes de lesão do neurônio motor superior em adultos.

Aplicação

Paciente em decúbito dorsal, MMII estendidos. Com um estilete de borda romba, estimular a borda lateral da planta do pé, partindo do calcâneo em direção aos metatarsos, e cruzar até a base do hálux. Observar a resposta do hálux e dos demais dedos.

Dorsiflexão (extensão) do hálux acompanhada de abertura em leque dos demais pododáctilos. Em adultos, indica lesão da via piramidal - AVC, mielopatia, esclerose lateral amiotrófica (ELA), esclerose múltipla, lesão medular.

Atenção: resposta extensora é fisiológica em lactentes até aproximadamente 24 meses, conforme a mielinização da via corticoespinal progride.

A sensibilidade é baixa, então um negativo não descarta lesão piramidal. O falso negativo pode aparecer na fase aguda (choque medular, AVC recente), quando o extensor longo do hálux está paralisado (radiculopatia L5, lesão do fibular) ou quando a aferência plantar está abolida (polineuropatia grave).

Erros de execução que geram falso negativo:

• Estímulo leve ou rápido demais, que não percorre a borda lateral até a base do hálux.
• Estimular a borda medial, que tende a provocar flexão dos dedos e mascara a resposta.
• Olhar só o leque e perder o primeiro movimento do hálux, que é o que define o sinal.

Com suspeita forte e teste negativo, pesquise Chaddock e Oppenheim, hiper-reflexia, clônus aquileu e Hoffmann. Depois encaminhe para investigação médica.

Os dois respondem juntos à pergunta 'há lesão do neurônio motor superior?'. O reflexo tendinoso é obtido pela percussão do tendão e testa o arco miotático segmentar. Ele é graduado de 0 a 4+: diminuído sugere neurônio motor inferior, exaltado sugere superior. O Babinski é um reflexo cutâneo polissináptico que depende da integridade da via corticoespinal.

Use os reflexos tendinosos para localizar o nível (raiz, nervo) e o Babinski para confirmar origem central. Hiper-reflexia com clônus e Babinski positivo reforçam a síndrome piramidal. Hiper-reflexia simétrica isolada pode ser variação normal, já o Babinski positivo em adulto quase sempre é patológico.