Clônus do Tornozelo

Contrações rítmicas e repetidas do tornozelo provocadas por estiramento súbito. Sinal clássico de lesão do neurônio motor superior. Específico mas não muito sensível.

Aplicação: paciente em decúbito dorsal ou sentado, perna ligeiramente flexionada e apoiada. O avaliador realiza uma dorsiflexão brusca e sustentada do tornozelo (mantendo a pressão dorsal) e observa o pé.

Contrações rítmicas alternadas de flexão plantar e dorsiflexão do tornozelo enquanto o avaliador mantém a pressão. Quantificar: 3 ou mais batidas rítmicas indicam clônus patológico.

Persistência sustentada (clônus inesgotável) é mais específico, indica lesão piramidal - AVC, lesão medular, ELA, paralisia cerebral espástica, esclerose múltipla.

Diferencial: 1–2 batidas não-rítmicas podem ser fisiológicas em pacientes ansiosos.

Na fase aguda da lesão (choque medular, primeiros dias após AVC) o tônus costuma estar flácido e o clônus ainda não aparece. Ele também pode diminuir ou sumir com antiespásticos (baclofeno, toxina botulínica no tríceps sural), com neuropatia periférica associada ou com um equino rígido que bloqueia a dorsiflexão.

Erros de técnica que geram falso negativo:

• Dorsiflexão lenta, sem estiramento súbito do tríceps sural.
• Aliviar a pressão logo após o primeiro movimento em vez de sustentá-la.
• Paciente contraído, ou joelho em extensão que deixa o gastrocnêmio sem folga.

Se vier negativo com suspeita forte, repita com reforço de Jendrassik, procure hiper-reflexia, Babinski e Hoffmann e encaminhe para avaliação médica.

Os dois rastreiam lesão do neurônio motor superior, mas por vias diferentes. O clônus testa o reflexo de estiramento do tríceps sural, ou seja, a hiperexcitabilidade ligada à espasticidade. O Babinski testa um reflexo cutâneo plantar. O estímulo vai na borda lateral da planta e a resposta positiva é extensão do hálux, muitas vezes com abertura dos dedos em leque.

Nos estudos de mielopatia cervical os dois aparecem como específicos e pouco sensíveis, por isso valem mais juntos do que isolados. Na fase aguda do AVC o Babinski já pode estar presente enquanto o tônus ainda está baixo e o clônus não aparece. Em toda suspeita de lesão central, faça os dois junto com reflexos profundos e Hoffmann.