Compressão Lateral do Pé

Avalia Neuroma de Morton. 

Execução:

O avaliador realiza uma compressão entre o 1 e 5 metatarso, aproximando os metatarsos do paciente, e observa se há relato de dor ou algum estalido.

Em caso de dor no local em que ocorre a compressão, e dor irradiada.

A sensibilidade é baixa, então um negativo descarta pouco. Neuromas pequenos, sintomas que só aparecem com calçado apertado ou carga prolongada e o exame feito em repouso, com o paciente ainda assintomático, dão negativo mesmo com a lesão presente.

Erros que mais geram falso negativo:

• Compressão fraca ou rápida demais, sem manter alguns segundos.
• Apertar na diáfise dos metatarsos, e não no nível das cabeças metatarsais.

Se a suspeita é forte e o teste deu negativo, faça a compressão do espaço interdigital entre polegar e indicador, que é bem mais sensível, e pesquise o clique de Mulder. Se a dúvida continuar, peça ultrassom ou ressonância.

Os dois investigam dor neuropática no pé, mas em níveis diferentes. A compressão lateral aproxima as cabeças metatarsais e comprime o nervo digital plantar comum no antepé, geralmente no 3º espaço. O Tinel percute o nervo tibial posterior atrás do maléolo medial, dentro do túnel do tarso.

Use a compressão quando a dor e a parestesia ficam no antepé, entre dois dedos, e pioram com calçado apertado. Use o Tinel quando a parestesia se espalha pela planta ou chega ao calcanhar medial. Se o quadro for misto, faça os dois para localizar o nível da compressão.