Gaveta Posterior de Tornozelo

Avalia ligamento talofibular posterior (instabilidade do tornozelo).

Execução:

1. Paciente sentado ou em decúbito dorsal, tornozelo em ligeira flexão plantar (cerca de 10-20º).

2. O examinador estabiliza a tíbia e empurra o calcâneo posteriormente.

Um falso negativo típico é a lesão parcial ou isolada do talofibular posterior. Ele é o ligamento lateral mais forte e raramente rompe sozinho. Se o calcaneofibular e as fibras posteriores do deltoide estiverem íntegros, eles limitam a translação. Na fase aguda, a dor, o derrame e a defesa muscular também travam o movimento.

• Joelho estendido. O gastrocnêmio fica tenso e estabiliza o retropé.
• Tíbia mal fixada, de modo que perna e pé se movem juntos.
• Não comparar com o lado contralateral. A diferença de translação é o que importa.

Se a suspeita é forte, faça a inclinação talar e a gaveta anterior, repita o exame após a fase aguda e peça RM ou radiografia sob estresse.

A Gaveta Anterior traciona o tálus para frente sob a tíbia, com o tornozelo em leve flexão plantar, posição em que o talofibular anterior fica tenso. Ela testa o ligamento lesado com mais frequência na entorse em inversão. A Gaveta Posterior desloca o retropé para trás e mira o talofibular posterior. Esse ligamento fica tenso em dorsiflexão e só costuma romper em entorses graves ou luxações.

Na entorse lateral comum, comece pela gaveta anterior e pela inclinação talar. Reserve a posterior para quando essas duas forem positivas ou o mecanismo for de alta energia, sugerindo lesão do complexo lateral inteiro.