Gaveta Anterior de Tornozelo

Indica lesão do ligamento Talofibular Anterior (instabilidade no tornozelo).

Execução:

1. Paciente sentado ou em decúbito dorsal, tornozelo em flexão plantar (cerca de 10-20º).

2. O examinador estabiliza a tíbia e puxa o calcâneo anteriormente (tração em sentido anterior).

Deslocamento anterior excessivo do tálus em relação à tíbia.

Na fase aguda (primeiras 48 h), dor, edema e defesa muscular do tríceps sural e dos fibulares travam a translação do tálus, e o teste pode dar negativo mesmo com o LTFA rompido.

Erros de execução que mais geram falso negativo:

• Joelho estendido. O gastrocnêmio tenso segura o calcâneo.
• Tornozelo em neutro ou dorsiflexão. O tálus fica encaixado na pinça e o LTFA não é tensionado.
• Tração puramente anterior, sem deixar o tálus rodar internamente (a variante anterolateral parece detectar mais lesões).

Suspeita forte e teste negativo: reexamine entre o 4º e o 5º dia, sempre comparando com o lado contralateral, e considere ultrassonografia (estática ou com estresse) ou RM.

A gaveta anterior estressa o LTFA no plano sagital, com o tornozelo em leve flexão plantar, posição em que esse ligamento fica tenso. A inclinação talar aplica inversão no retropé com o tornozelo em neutro, onde o calcaneofibular (LCF) é o principal restritor.

Na entorse em inversão o LTFA costuma romper primeiro e o LCF depois, por isso os dois testes se combinam. Gaveta positiva com inclinação negativa sugere lesão isolada do LTFA. Os dois positivos sugerem lesão combinada, com instabilidade maior. Faça sempre os dois e compare com o lado contralateral.