Marcha em Tandem

Avaliação dinâmica do equilíbrio e da função cerebelar durante a marcha. Reduz a base de sustentação ao máximo, amplificando déficits de coordenação e estabilidade postural.

Aplicação: paciente em pé descalço, linha reta no chão (~3 m). Solicitar que caminhe colocando o calcanhar de um pé imediatamente à frente do hálux do outro, mantendo o olhar fixo à frente. Avaliar 8–10 passos consecutivos. Avaliador acompanha próximo pra prevenir queda.

Incapacidade de manter a linha (desvios laterais), passos largos pra recuperar equilíbrio, oscilação importante ou queda. Indica disfunção cerebelar, déficit proprioceptivo (coluna dorsal), neuropatia periférica avançada ou comprometimento vestibular. Sensível pra ataxia precoce em idosos.

Falso negativo típico: lesão cerebelar hemisférica com vérmis preservado (ataxia mais apendicular que axial), déficit vestibular unilateral já compensado e neuropatia leve em que a visão supre a propriocepção. De olhos abertos, o tandem pode sair normal nesses quadros.

• Deixar o paciente olhar para os pés ou andar rápido, usando o impulso para se equilibrar.
• Aceitar espaço entre calcanhar e hálux ou contar poucos passos.
• Testar com calçado ou com o avaliador dando apoio de mão.

Se a suspeita é forte e o teste deu negativo, repita de olhos fechados e faça Romberg sensibilizado, dedo-nariz, calcanhar-joelho, sensibilidade vibratória e artrocinética e head impulse. Conforme o achado, considere encaminhar para RM de encéfalo ou ENMG.

O Romberg sensibilizado usa a mesma base (um pé à frente do outro), mas é estático. O paciente fica parado, geralmente de olhos fechados, e o avaliador observa a oscilação. Ele mede o controle postural em base reduzida e, sem a visão, depende mais da propriocepção e do vestíbulo.

A marcha em tandem é dinâmica e exige coordenação do tronco a cada passo, por isso se associa mais à ataxia de linha média. Faça os dois. Se o paciente já é instável de olhos abertos, andando e parado, e piora pouco ao fechar os olhos, pense primeiro em componente cerebelar. Se piora muito ao fechar os olhos parado, pense em déficit proprioceptivo ou vestibular.