Sinal de Brudzinski

Sinal de irritação meníngea. Avalia a sensibilidade das meninges inflamadas à tração mecânica gerada pela flexão cervical.

Aplicação

Paciente em decúbito dorsal, sem travesseiro. O avaliador apoia uma das mãos no tórax do paciente e, com a outra atrás da nuca, realiza flexão passiva do pescoço aproximando o queixo do esterno. Observar a resposta dos membros inferiores.

Flexão involuntária de quadris e joelhos durante a flexão cervical passiva. Indica irritação meníngea - meningite (bacteriana, viral, fúngica), hemorragia subaracnóidea, encefalite.

Sensibilidade limitada em adultos (~5%) e em pacientes imunossuprimidos ou com meningite parcialmente tratada. A ausência do sinal NÃO exclui meningite.

Em adultos o sinal costuma faltar mesmo com meningite confirmada. Isso é mais comum em idosos, imunossuprimidos, quadros iniciais, meningite parcialmente tratada com antibiótico e pacientes em coma profundo. Erros de execução que mais geram falso negativo:

• Flexão cervical tímida ou interrompida antes de o queixo se aproximar do esterno.
• Pernas cobertas por lençol ou com travesseiro sob os joelhos, o que mascara a flexão de quadril.
• Observar só os joelhos e deixar passar uma flexão discreta de quadril.

Se houver febre, cefaleia, rigidez de nuca ou alteração de consciência, o teste negativo não muda a conduta. O paciente deve ser encaminhado como urgência médica para avaliação, que costuma incluir punção lombar com análise do líquor.

Os dois começam em decúbito dorsal, com flexão passiva da cervical e a mão do avaliador sobre o tórax, por isso são confundidos. No Soto-Hall a mão no esterno estabiliza o tronco e o avaliador procura dor localizada num segmento da coluna, sugerindo lesão ligamentar ou óssea. No Brudzinski o que importa é a resposta dos membros inferiores. A flexão reflexa de quadris e joelhos indica irritação meníngea.

Use o Soto-Hall no paciente ortopédico com dor mecânica ou pós-trauma. Use o Brudzinski quando febre, cefaleia ou alteração de consciência levantam suspeita de meningite. Se houver suspeita de fratura ou instabilidade cervical, nenhum dos dois deve ser feito antes da imagem.