Teste de Romberg Sensibilizado (Tandem)

Refinamento do teste de Romberg clássico. Reduz a base de sustentação posicionando os pés em tandem (um calcanhar imediatamente à frente do hálux do outro pé). Amplifica déficits de equilíbrio sutis que passariam despercebidos no Romberg padrão.

Aplicação: paciente em pé, pés em tandem, braços cruzados sobre o peito ou ao longo do corpo, primeiro com olhos abertos por 30s, depois com olhos fechados por mais 30s. Avaliador permanece próximo pra prevenir queda. Aplicar o pé não-dominante à frente.

Incapacidade de manter a posição tandem com olhos fechados por 30 segundos (oscila ou perde equilíbrio), enquanto a manutenção com olhos abertos é razoável. Indica déficit proprioceptivo sutil, útil em pacientes que passam no Romberg clássico mas referem instabilidade.

Uso clínico: útil em triagem de idosos com queixa de queda, neuropatias periféricas iniciais e suspeita de comprometimento cerebelar leve.

Em superfície firme, o paciente com hipofunção vestibular compensada ou neuropatia periférica leve ainda usa a informação somatossensorial que sobra nos pés e pode passar no teste com a lesão presente. Erros de execução que geram falso negativo:

• o avaliador encostar no paciente, porque um toque leve já estabiliza a postura
• braços abduzidos funcionando como balancim, ou olhos semiabertos
• calcanhar afastado do hálux ou pés desalinhados lateralmente, o que amplia a base, ou cronometrar menos de 30s

Com suspeita forte e teste negativo, aplique o mCTSIB ou o apoio unipodal de olhos fechados. Examine a vibração com diapasão de 128 Hz e o reflexo aquileu. Conforme a hipótese, encaminhe para ENMG ou avaliação vestibular (head impulse, VNG).

O Romberg clássico usa os pés juntos, base mais larga que a do tandem, e retira a visão para testar a propriocepção. Se o paciente só perde o equilíbrio de olhos fechados, isso aponta perda proprioceptiva importante (ataxia sensitiva, como na deficiência de B12 ou na tabes). O tandem estreita a base no plano frontal e aumenta a exigência mediolateral. Por isso pega déficits mais leves, mas é menos específico, porque muitos idosos saudáveis não sustentam 30s de olhos fechados.

Faça o clássico primeiro e use o tandem quando ele for negativo e a queixa persistir. Se o paciente já oscila muito de olhos abertos, pense em causa cerebelar, mas no tandem isso também ocorre com a idade.