Teste de Prova dos Braços Estendidos

Sinal de lesão do neurônio motor superior, sutil mas altamente específico. Excelente triagem rápida pra AVC e hemiparesia incipiente.

Aplicação:

• Paciente em pé ou sentado

• MMSS estendidos à frente a 90° de flexão

• Palmas voltadas pra cima (em supinação), olhos fechados

• Manter por 20–30 segundos.

• O avaliador observa os MMSS bilateralmente

Queda progressiva do membro afetado, geralmente acompanhada de pronação do antebraço.

Indica lesão piramidal contralateral - AVC, hemiparesia, lesão cortical/cápsula interna.

Um negativo não descarta lesão do trato corticoespinhal. Nas lesões hemisféricas leves, sem déficit evidente ao exame de força, o teste sozinho tem sensibilidade baixa e muitos casos passam sem queda visível.

Erros que mais geram falso negativo:

• Deixar os olhos abertos, o que permite corrigir a posição pela visão.
• Encerrar antes de 20 segundos ou sem supinação completa das palmas.
• Olhar só a queda e não ver pronação discreta, flexão do cotovelo ou dos dedos.

Com suspeita forte, associe rolamento do antebraço, finger tapping, reflexos e Hoffmann/Babinski. Suspeita de AVC agudo exige imagem imediata, seja qual for o resultado.

Os dois testam o membro superior, mas respondem a perguntas diferentes. A prova dos braços estendidos é estática. Observa a sustentação sem estímulo e rastreia lesão piramidal. O Stewart-Holmes é dinâmico. Na forma clássica, o paciente flete o cotovelo contra uma resistência que o avaliador solta de repente. Na variante com MMSS estendidos, o avaliador percute o punho. Em ambas se observa se o membro freia, o que avalia o cerebelo.

• Queda com pronação sugere via piramidal.
• Oscilação excessiva ou rebote amplo após o estímulo sugere disfunção cerebelar ipsilateral.

Faça um depois do outro quando o déficit motor for sutil e a dúvida estiver entre fraqueza central e ataxia.