Diadococinesia (Movimentos Alternados Rápidos)

Avalia a capacidade cerebelar de realizar movimentos alternados rápidos. Detecta disdiadococinesia (perda da fluência dos movimentos alternados).

Aplicação: paciente sentado. Solicitar pronação e supinação alternadas e rápidas das mãos sobre a coxa ou na frente do corpo (ex: bater a palma e o dorso da mão alternadamente).

Outra variante: tocar polegar nos demais dedos sequencialmente em ritmo rápido. Comparar bilateralmente.

Movimentos lentos, desajeitados, irregulares ou com perda de ritmo no lado afetado (disdiadococinesia). Indica disfunção cerebelar ipsilateral - AVC cerebelar, esclerose múltipla, ataxias degenerativas. Também pode ocorrer (em padrão diferente) em lesões piramidais e doença de Parkinson.

Falso negativo típico: lesão restrita ao vérmis cerebelar. Ela produz ataxia de tronco e de marcha, mas a coordenação dos membros fica quase preservada. O comprometimento bilateral e simétrico (ataxias degenerativas) também engana, porque comparar os dois lados não revela assimetria.

• Não exigir velocidade máxima ou parar cedo demais. A irregularidade costuma aparecer só depois de vários ciclos.
• Observar o movimento sem ouvir o ritmo das batidas na coxa, que revela a irregularidade mais cedo.
• Ignorar a dominância. Um lado dominante lesado pode ficar parecido com o lado não dominante normal.

Com suspeita forte e teste negativo, avalie a marcha em tandem, o índex-nariz e o calcanhar-joelho, aplique a escala SARA e encaminhe para avaliação médica e neuroimagem da fossa posterior.

Os dois entram no exame neurológico da mão, mas perguntam coisas diferentes. A diadococinesia é uma tarefa voluntária que testa a coordenação (cerebelo). O Hoffmann é um reflexo provocado. Com o punho relaxado e o dedo médio apoiado, o examinador dá um peteleco na falange distal. Se o polegar e o indicador fletirem, isso sugere liberação piramidal (ex: mielopatia cervical).

Use os dois juntos diante de uma mão 'lenta'. Disdiadococinesia com Hoffmann negativo favorece o cerebelo, mas um Hoffmann negativo não exclui lesão piramidal. Lentidão com Hoffmann positivo, hiper-reflexia e espasticidade sugere a via piramidal, em que o movimento fica lento, mas tende a manter o ritmo.