Teste de Reflexo do Snout (Focinhar)

Reflexo primitivo de liberação frontal. Quando presente em adulto, sugere disfunção bilateral do lobo frontal, comum em demências avançadas e síndromes pseudobulbares.

Aplicação: paciente sentado, lábios em repouso (relaxados, fechados sem força). O avaliador percute levemente com a ponta do dedo ou martelo de reflexos a região do lábio superior, sobre a linha média.

Protrusão involuntária dos lábios em "focinho" (movimento de bico) após a percussão. Indica desinibição frontal - demência (Alzheimer avançado, fronto-temporal), pseudobulbar, lesões bilaterais do lobo frontal. Considerado patológico em adultos; é fisiológico em recém-nascidos.

Na disfunção frontal inicial o sinal costuma estar ausente. É um achado tardio, então um negativo não afasta demência frontotemporal nem Alzheimer em fase leve. Uma paralisia facial periférica (bilateral, ou do lado observado) também impede a resposta motora, mesmo que haja desinibição.

Erros que mais geram falso negativo:

• Lábios contraídos, ou paciente antecipando o estímulo.
• Percussão fraca demais ou fora da linha média do lábio superior.
• Muitas percussões seguidas, o que pode favorecer a habituação.

Se a suspeita é forte, pesquise os outros sinais de liberação frontal (glabelar, palmomental, preensão), aplique a FAB ou o MoCA e encaminhe para avaliação neurológica.

Os dois são reflexos primitivos periorais de liberação frontal e costumam ser pesquisados juntos. No Snout, o estímulo é uma percussão leve na linha média do lábio superior e a resposta é a protrusão dos lábios em bico. No reflexo de sucção, o estímulo é tocar ou deslizar algo sobre os lábios e a resposta é um movimento rítmico de sugar, às vezes com deglutição.

Faça os dois na mesma sequência. Um erro frequente é registrar como sucção um bico simples após a percussão. Em adulto, a sucção costuma ser associada a comprometimento frontal mais extenso. O Snout aparece com mais frequência que a sucção em idosos sem demência.