Teste de Reflexo Corneano

Reflexo de proteção da córnea que envolve o nervo trigêmeo (V - aferente) e o facial (VII - eferente). Avalia integridade dos NC V e VII e do tronco encefálico. Útil em pacientes inconscientes pra avaliar nível de consciência e função de tronco.

Aplicação: paciente sentado ou em decúbito dorsal, olhando pra frente ou pra cima. Com um filete de algodão (ponta torcida) ou jato de soro fisiológico, tocar levemente a borda lateral da córnea (não a esclera ou conjuntiva). Aproximar-se lateralmente pra evitar piscar reflexo visual. Repetir bilateralmente.

Ausência ou assimetria do piscamento bilateral. Achados anormais:

• Reflexo ausente de um lado e presente do outro com mesmo estímulo: lesão sensorial (NC V) do lado sem resposta
• Resposta presente unilateralmente: lesão do nervo facial (NC VII) do lado sem piscamento
• Ausência bilateral: coma profundo, lesão de tronco encefálico (ponte), morte encefálica

Atenção: usuários de lentes de contato podem ter o reflexo diminuído fisiologicamente.

Falso negativo típico: lesão parcial ou inicial do NC V, como o schwannoma vestibular comprimindo o trigêmeo no ângulo pontocerebelar. O piscamento continua, só mais fraco ou mais lento. Lesões restritas a V2 ou V3 passam, porque o arco aferente depende de V1.

• Entrar no campo visual. O piscar por ameaça encobre a ausência do reflexo.
• Tocar cílios ou pálpebra, que geram piscamento por estímulo cutâneo, não corneano.
• Observar só um olho. Na lesão do NC VII o olho contralateral pisca (resposta consensual) e isso é registrado como 'presente'.

Se a suspeita persistir, compare a sensação entre os lados e teste a sensibilidade facial ramo a ramo. Encaminhe para avaliação médica (blink reflex R1/R2, RM de tronco e ângulo pontocerebelar).

Os dois usam o mesmo arco (aferência pelo NC V, eferência pelo NC VII até o orbicular do olho), mas respondem a perguntas diferentes.

• Corneano: algodão na borda da córnea, aproximação lateral. Anormal é a ausência ou a assimetria do piscar. Avalia a integridade de V1, do VII e da ponte.
• Glabelar: percussões repetidas na glabela, por cima e fora do campo visual. Anormal é a persistência do piscar, sem habituação depois das primeiras batidas. É reflexo primitivo, clássico na doença de Parkinson.

Use o corneano quando suspeitar de lesão de nervo craniano ou de tronco, e também no paciente em coma. Use o glabelar quando suspeitar de disfunção frontal ou extrapiramidal.