Reflexo Glabelar (Sinal de Myerson)

Reflexo primitivo/frontal - sua presença em adultos indica liberação frontal por disfunção do lobo frontal ou da via dopaminérgica. Útil como triagem rápida pra doença de Parkinson e demências frontotemporais.

Aplicação: paciente sentado, olhos abertos. O avaliador, posicionado de lado pra evitar a linha do reflexo visual, percute repetidamente a glabela com o dedo indicador, em ritmo de ~1Hz, totalizando 8–10 percussões.

Piscadas persistentes que não habituam após as primeiras 4–5 percussões (paciente continua piscando a cada toque).

Normal: habituação rápida - após 3–4 percussões o paciente para de piscar. Indica disfunção dopaminérgica / lobo frontal - doença de Parkinson (presente em ~70% dos casos), demência frontotemporal, demência por corpos de Lewy.

O sinal é inconsistente no Parkinson inicial e costuma diminuir com levodopa. Em fase 'on', o paciente pode habituar normalmente mesmo com a doença presente. Na demência frontotemporal inicial, os sinais de liberação frontal muitas vezes ainda não apareceram.

Também é comum no tremor essencial e em idosos, então positivo isolado não fecha diagnóstico.

Erros que mais geram falso negativo:

• Percussão fraca ou irregular, que não dá um estímulo reprodutível.
• Parar cedo, antes de passar da janela normal de habituação (3 a 4 toques).
• Contar só piscadas completas e ignorar a contração sutil do orbicular.

Com suspeita forte, procure bradicinesia com decremento, rigidez e tremor de repouso, pesquise palmomental e preensão, aplique a FAB e encaminhe ao neurologista.

Os dois são sinais de liberação frontal e costumam ser pesquisados juntos, mas o estímulo e a resposta são diferentes. No glabelar, a percussão é na glabela e a resposta é no orbicular dos olhos. O achado é a falta de habituação. No palmomental, o estímulo é uma raspagem na eminência tenar e a resposta é a contração do mentual ipsilateral, no queixo.

O glabelar tem mais ligação com o parkinsonismo. O palmomental aparece com frequência em idosos saudáveis e tem pouco valor isolado. Use o glabelar na triagem de parkinsonismo e o palmomental como reforço quando o quadro sugere disfunção frontal difusa, nunca como prova única.