Fukuda Stepping Test

Avalia assimetria vestibular periférica por meio da marcha estacionária com olhos fechados. Não requer equipamento — alta utilidade pra fisio vestibular sem acesso a posturografia.

Aplicação: paciente em pé no centro de uma marca circular no chão (referência pra rotação), membros superiores estendidos à frente paralelos ao solo, olhos fechados. Solicitar marcha estacionária (passos no lugar) com elevação alta dos joelhos, ritmo de ~80–100 passos/min, durante 50 passos (~30 segundos). Avaliador permanece próximo. Medir o ângulo de rotação corporal e o deslocamento linear ao final.

Rotação corporal > 45° e/ou deslocamento linear > 1 metro ao final dos 50 passos. A rotação ocorre em direção ao lado vestibular hipofuncionante (lado do déficit). Indica:

• Neurite vestibular

• Hipofunção vestibular periférica unilateral

• Lesão labiríntica

• Sequela de AVC do tronco com componente vestibular

Atenção: sensibilidade limitada (~50%) - teste negativo NÃO exclui disfunção vestibular. Complementa Dix-Hallpike e HIT.

Falso negativo típico: hipofunção unilateral crônica que já foi compensada centralmente, e hipofunção bilateral simétrica, em que não há assimetria para gerar rotação. Déficits calóricos leves também costumam passar despercebidos.

• Pistas externas. Ruído na sala, luz pelas pálpebras ou a voz do avaliador viram referência espacial (use venda e ambiente silencioso, sem falar durante o teste).
• Toque ou proximidade excessiva do avaliador, que corrige a trajetória sem querer.
• Menos de 50 passos, cadência lenta ou joelhos baixos, o que reduz o desvio acumulado.

Se a suspeita é forte e o teste deu negativo, faça HIT à beira do leito e pesquise nistagmo pós head-shaking. Depois encaminhe para vHIT ou prova calórica (VNG).

Os dois tiram a visão e observam o controle postural. O Romberg é estático (pés juntos, 30 a 60 s) e pergunta se o paciente se mantém estável sem a visão, mas não mostra o lado da lesão. Ele é mais útil para déficit proprioceptivo ou vestibular bilateral ou agudo.

O Fukuda é dinâmico e procura assimetria. A rotação acumulada ao longo dos passos sugere o lado hipofuncionante, ainda que essa lateralização seja pouco confiável.

• Faça o Romberg primeiro, como triagem de estabilidade e segurança.
• Faça o Fukuda quando o Romberg é seguro e a pergunta é se existe assimetria periférica.
• Com Romberg francamente positivo, o Fukuda tem alto risco de queda. Adie ou proteja o paciente de perto.