Arco Doloroso (Painful Arc)

Avalia presença de dor durante a elevação ativa do braço, especialmente em casos de síndrome do impacto subacromial, tendinopatia do manguito rotador ou alterações da articulação acromioclavicular. A localização do arco doloroso ajuda a diferenciar a estrutura envolvida.

Execução:

1. Paciente em pé ou sentado.

2. Solicita-se que realize abdução ativa completa do ombro.

3. O examinador observa em qual parte do movimento surge a dor.

4. O paciente deve elevar o braço até o máximo possível e depois retornar lentamente.

Dor entre 60° e 120° de abdução com alívio fora desse arco, sugerindo impacto subacromial ou tendinopatia do supraespinhal.

Com sensibilidade em torno de 50%, um negativo não descarta impacto. O falso negativo é típico na ruptura extensa do manguito e no ombro irritável. Nesses casos o paciente não alcança o arco ou sente dor em toda a amplitude, e o padrão de arco não aparece.

• Elevar rápido demais e não observar a descida, fase em que a dor costuma aparecer.
• Aceitar compensações como elevação da escápula, inclinação do tronco ou rotação lateral do úmero, que afasta o tubérculo maior do acrômio.
• Observar só a faixa de 60° a 120° e ignorar dor no fim da elevação, sugestiva de lesão acromioclavicular.

Com suspeita forte e teste negativo, faça Hawkins-Kennedy, Neer e teste de força de rotação lateral.

O arco doloroso é ativo. O paciente faz abdução completa e o examinador observa em que faixa a dor surge e some. O Hawkins-Kennedy é passivo. Com ombro e cotovelo a 90° de flexão, o examinador força a rotação medial e leva o tubérculo maior e o supraespinal contra o ligamento coracoacromial.

O Hawkins é mais sensível e serve melhor para triagem. O arco é mais específico e ainda ajuda a localizar a estrutura. Na prática, use os dois juntos. Em Park et al. (2005), a combinação de Hawkins positivo, arco doloroso e fraqueza de rotação lateral aumentou muito a probabilidade de impacto.