Distração Cervical

Serve para identificar a presença de uma possível compressão radicular por hérnia discal (entre C5-C6-C7). Feito em duas etapas:

1. Etapa de Compressão: O paciente sentado, com a coluna cervical em posição neutra (sem flexão ou extensão excessiva). O fisioterapeuta posiciona-se atrás do paciente, coloca ambas as mãos no topo da cabeça e aplica uma força axial para baixo (compressão) de forma gradual e suave. Nesta etapa, deve-se observar se há surgimento ou intensificação de dor cervical ou dor irradiada para os membros superiores.

2. Etapa de Distração: Ainda atrás do paciente, o examinador coloca uma mão na região occipital e a outra sob o queixo. Aplica-se tração axial (distração), puxando levemente a cabeça do paciente para cima por no mínimo 5 segundos e questiona o paciente se houve alivio dos sistomas manifestados durante o Teste de Compressão.

A sensibilidade é baixa (cerca de 44%), então um negativo não exclui radiculopatia. É plausível que falhe mais na compressão foraminal óssea (osteófito, estenose), na radiculopatia crônica com déficit e pouca dor e quando o paciente não tem sintoma de base para aliviar.

• Tração fraca ou curta demais, sem tempo para o forame descomprimir.
• Pescoço em extensão durante a tração, o que tende a manter o forame fechado.
• Pegada dolorosa no queixo, que gera defesa muscular e anula a distração.

Se a suspeita for forte, complete o cluster de Wainner (ULTT1 mediano, Spurling, rotação cervical abaixo de 60° para o lado sintomático) e faça o exame neurológico. Persistindo a dúvida, considere RM e eletroneuromiografia.

O Spurling é provocativo. Ele leva o pescoço em extensão e inclinação para o lado sintomático (algumas versões somam rotação) com compressão axial, e assim estreita o forame desse lado. A distração faz o oposto: abre o forame e procura alívio. A compressão axial em posição neutra da ficha não é Spurling, porque não fecha um forame específico.

Os dois tendem a ser mais específicos que sensíveis, então servem mais para confirmar do que para excluir. Uma sequência prática é fazer o Spurling primeiro. Se ele reproduzir a dor irradiada e a distração aliviar, a origem radicular fica mais provável. Se o paciente tolerar mal o Spurling, a distração sozinha é a opção mais confortável.