Teste de Reflexo de Preensão (Grasp)

Reflexo primitivo presente em recém-nascidos que desaparece com a maturação do lobo frontal. Quando reaparece em adultos, indica lesão do córtex motor contralateral ou do giro do cíngulo.

Aplicação: paciente sentado, antebraço apoiado, mão relaxada com palma pra cima. O avaliador estimula a palma do paciente (passando os dedos sobre a região palmar em direção aos dedos) sem aviso prévio. Pode-se também tocar entre o polegar e o indicador.

Fechamento involuntário e involuntariamente persistente dos dedos sobre o estímulo, frequentemente acompanhado de dificuldade em soltar quando solicitado. Indica lesão do lobo frontal contralateral, especialmente da área motora suplementar e giro do cíngulo - AVC, tumor frontal, demência fronto-temporal.

Tipicamente unilateral (contralateral à lesão) - diferencia de outros reflexos frontais que são bilaterais.

Falso negativo é comum quando a lesão frontal coexiste com hemiparesia densa do mesmo membro (a mão não tem força para fechar), com rebaixamento importante do nível de consciência ou com lesão frontal restrita à convexidade dorsolateral, sem atingir a área motora suplementar e o cíngulo.

• Estímulo rápido ou leve demais, sem pressão contínua deslizando da palma até os dedos.
• Paciente atento ao teste, o que permite inibir respostas leves. Distraia com conversa ou tarefa mental durante o estímulo e só depois peça para soltar.
• Testar só um lado ou com a mão tensa ou o punho fletido.

Com suspeita forte, pesquise preensão de busca (groping), reflexo de sucção e palmomental, aplique a FAB e encaminhe para avaliação neurológica.

Os dois são sinais de liberação frontal e começam com um estímulo na palma, por isso são confundidos. No grasp, o deslizar pela palma em direção aos dedos provoca o fechamento da mão sobre o estímulo. No palmomental, risca-se a eminência tenar de proximal para distal e a resposta é a contração do músculo mentual do mesmo lado, no queixo, sem movimento da mão.

O palmomental aparece em boa parte dos idosos saudáveis e, isolado, vale pouco. O grasp é bem mais específico para lesão frontal medial. Use os dois juntos numa bateria de sinais frontais e valorize a assimetria e a persistência da resposta.