Mill

Ajuda a diagnosticar a epicondilite lateral.

Execução:

o examinador realiza uma flexão passiva do punho (com o antebraço pronado).

Faz-se um alongamento forçado dos extensores do punho, que se originam no epicôndilo lateral.

Dor no epicôndilo lateral ao aplicar o estiramento.

O falso negativo é mais comum na tendinopatia leve ou crônica de baixa irritabilidade. Nesses casos o tendão só dói sob carga (preensão, levantar objeto com o punho estendido), e o alongamento passivo isolado não chega a provocar dor.

Erros de execução que mais geram falso negativo:

• cotovelo não totalmente estendido, o que tira tensão do extensor radial curto do carpo
• punho sem chegar à flexão final ou dedos abertos (flexionar os dedos acrescenta tensão no extensor dos dedos)
• paciente que resiste ou compensa com o ombro e alivia o estiramento

Se a suspeita é forte, faça Cozen e Maudsley, palpe 1 a 2 cm distal ao epicôndilo e meça a preensão livre de dor. Se o quadro persistir, peça ultrassom.

Os dois investigam a mesma hipótese, mas por mecanismos opostos. O Mill é passivo. Com cotovelo estendido, antebraço pronado e punho levado à flexão, ele alonga os extensores. O Cozen é ativo. Com cotovelo fletido a cerca de 90°, antebraço pronado, punho cerrado e em extensão com desvio radial, ele contrai contra resistência os mesmos tendões.

Nos poucos estudos disponíveis o Cozen aparece com maior sensibilidade e funciona bem para triagem. A especificidade do Mill não está bem estabelecida, então ele complementa o raciocínio em vez de confirmar sozinho. Como a posição do Mill também tensiona o nervo radial, dor mais distal, sobre o supinador, levanta a suspeita de síndrome do túnel radial, que é diagnóstico diferencial.