Estereognosia e Grafestesia

Avaliação da função sensorial cortical superior - capacidade de reconhecer objetos pelo tato (estereognosia) ou identificar números/letras desenhados na pele (grafestesia). Requer integridade das vias sensitivas e do córtex parietal somatossensorial. Útil pra detectar lesão cortical com vias periféricas íntegras.

Aplicação:

• Estereognosia: com olhos fechados, colocar objeto comum na mão do paciente (chave, moeda, lápis, clipe). Solicitar identificação. Repetir bilateralmente com objetos diferentes.

• Grafestesia: com olhos fechados, desenhar números (0–9) ou letras maiúsculas na palma da mão usando o lado romo do estilete. Solicitar identificação. Comparar bilateralmente.

Pré-requisito: sensibilidade tátil primária preservada. Testar antes pra excluir déficit das vias periféricas.

Incapacidade de reconhecer objetos pelo tato (astereognosia) ou números/letras na pele (agrafestesia), na presença de sensibilidade primária preservada.

Indica disfunção do córtex parietal contralateral - AVC parietal, lesão tumoral, traumatismo, demência (Alzheimer com componente parietal).

Útil pra localizar lesão hemisférica em paciente sem hemiplegia evidente.

O falso negativo é comum em lesão parietal pequena, em demência inicial e em déficit leve. Nesses casos o paciente ainda acerta objetos grosseiros e só falha na discriminação fina, ou acerta mas demora.

• Usar objetos que dão pista sonora ou térmica (chaves tilintando, moeda fria) ou deixar o paciente passar o objeto pra outra mão.
• Usar só objetos grandes e familiares, sem testar diferenciação fina (moedas de valores diferentes, texturas).
• Desenhar grande e devagar ou repetir o traço, e ignorar a latência da resposta, sendo que a demora já é um achado.

Se a suspeita for forte, teste extinção na estimulação simultânea dupla, discriminação de dois pontos e topognosia, e encaminhe pra neuroimagem (RM de crânio).

Os dois entram no exame neurológico da mão quando a queixa é 'mão desajeitada' sem causa periférica clara. Só que isolam sistemas diferentes. Estereognosia e grafestesia avaliam a integração sensitiva cortical (parietal contralateral) e exigem resposta ativa de olhos fechados. O Hoffmann é reflexo: um piparote na falange distal do dedo médio, com o punho em leve extensão, procurando flexão do polegar e do indicador, que sugere liberação corticoespinal.

• Hoffmann positivo aponta pra via motora central, como na mielopatia cervical.
• Astereognosia com sensibilidade primária preservada aponta pro córtex parietal.
• Na mielopatia a estereognosia também pode falhar, mas por perda proprioceptiva da coluna dorsal. Por isso a sensibilidade primária tem que ser testada antes de concluir.