Phalen

Ajuda a diagnosticar a síndrome do túnel do carpo.

Execução:

Solicita-se que o paciente flexione os punhos, encostando o dorso de ambas as mãos, realizando uma compressão carpal por aproximadamente 60 segundos.

Parestesia ou dor na área de inervação do nervo mediano (antebraço ou dor localizada no terceiro dedo).

Quando engana: na STC leve ou intermitente, com sintomas só noturnos ou ligados ao uso repetitivo, os 60 s muitas vezes não reproduzem a parestesia. Na STC grave, com hipoestesia instalada ou atrofia tenar, a perda sensitiva pode impedir a resposta provocada.

Erros que geram falso negativo:

• Encerrar o teste antes de 60 s.
• Deixar a flexão do punho incompleta, com cotovelos baixos ou os dorsos se afastando.
• Não perguntar ativamente por formigamento no polegar, indicador e médio. A parestesia discreta passa despercebida se o paciente só fala do alongamento.

Suspeita forte e teste negativo: combine com a compressão carpal de Durkan, o Tinel e o diagrama de mão de Katz. A eletroneuromiografia ajuda a confirmar e graduar.

Phalen provoca os sintomas pela posição. A flexão sustentada do punho aumenta a pressão dentro do túnel e a resposta pode levar até 60 s. Tinel no punho provoca pela percussão direta sobre o mediano, com resposta imediata, e testa a mecanossensibilidade local do nervo.

Na revisão de MacDermid e Wessel (2004), o Phalen foi mais sensível e o Tinel um pouco mais específico. Nenhum dos dois basta sozinho.

• Phalen: queixa posicional ou noturna, rastreio inicial.
• Tinel: localizar o nível da irritação, percutindo também mais acima no antebraço.
• Os dois positivos aumentam a probabilidade de STC. Se houver dúvida ou indicação cirúrgica, a eletroneuromiografia ajuda a confirmar.