Milgram

Utilizado para avaliar o aumento de pressão intrarraquidiana e possíveis irritações ou compressões nervosas na região lombar. 

Execução

1. Posição do paciente:

• Em decúbito dorsal.

• Os braços podem ficar ao lado do tronco.

2. Instruções ao paciente:

• Solicita-se que levante simultaneamente as duas pernas estendidas do solo/maca cerca de 5 a 10 centímetros.

• Pede-se ao paciente que mantenha as pernas elevadas por, aproximadamente, 30 segundos.

3. Observação do examinador:

• Ficar atento à estabilização do tronco e do abdome.

• Verificar se o paciente compensa a elevação com hiperextensão lombar ou rotação da pelve.

O Milgram depende de o aumento de pressão intratecal provocar sintoma. Uma hérnia pequena e contida, uma protrusão sem contato radicular ou uma estenose que piora em pé e em extensão podem não responder em decúbito dorsal. Aí o teste dá falso negativo.

Erros de execução que mais geram falso negativo:

• Encerrar antes dos 30 segundos.
• Deixar o paciente fletir os joelhos, apoiar as mãos na maca ou alternar as pernas. Tudo isso diminui a carga.
• Registrar só se ele sustentou a posição, sem perguntar se houve dor e onde (lombar ou irradiada).

Com suspeita forte e teste negativo, faça Lasègue, Lasègue cruzado, Slump e exame neurológico. Encaminhe para imagem se houver sinal de alerta, déficit progressivo ou indicação cirúrgica.

Os dois testes fazem a mesma pergunta clínica: o aumento da pressão intratecal reproduz dor, sugerindo hérnia discal ou lesão que ocupa espaço? O Valsalva é feito sentado, com expiração forçada contra a glote fechada, e não exige força dos membros. No Milgram, em decúbito dorsal, a pressão sobe pela contração abdominal sustentada, mas o teste também carrega o psoas e a coluna lombar.

• Prefira o Valsalva no idoso, na dor aguda ou na fraqueza abdominal, situações em que uma falha no Milgram não teria interpretação.
• Prefira o Milgram quando o paciente tem força e você quer carga sustentada por 30 s.
• Evite o Valsalva em cardiopatas e hipertensos descompensados. O Milgram, esforço isométrico intenso, também pede cautela neles.