Manobra de Grava

É utilizado para verificar a presença de dor ou inflamação na região da sínfise púbica (pubalgia / osteíte púbica). Também tensiona a musculatura adutora para detectar possíveis lesões musculotendíneas.

Execução:

Posição do paciente:

• Paciente em decúbito dorsal (de barriga para cima).

• Quadris e joelhos flexionados bilateralmente.

• Pés próximos um do outro, de modo que as pernas fiquem razoavelmente unidas.

Ação do avaliador:

O avaliador posiciona as mãos na face lateral dos joelhos ou das coxas, promovendo uma abdução suave (abrir os joelhos para fora).

Ação do paciente:

Com os joelhos abertos pelo avaliador, o paciente é instruído a realizar adução isométrica (tentar fechar os joelhos contra a resistência do avaliador) mantendo essa contração por alguns segundos (de 5 a 10 segundos).

Observação:

Deve-se observar ou perguntar ao paciente se ocorre dor na região da virilha, sínfise púbica ou na inserção dos adutores.

Dor na região anterior do quadril (virilha), na sínfise púbica ou na musculatura adutora durante a contração isométrica de adução. Às vezes, o paciente relata dor na basedo abdômen, irradiando para a face medial da coxa.

O falso negativo típico acontece na dor na virilha de baixa irritabilidade. O atleta só sente dor ao chutar ou mudar de direção, carga que a isométrica em repouso não reproduz. Dor do canal inguinal ou intra-articular também pode passar batido, porque a adução resistida pouco provoca essas estruturas.

• Pedir contração submáxima ou deixar o paciente 'apertar de leve'.
• Testar num ângulo só de flexão do quadril. Vale repetir em 0°, 45° e 90°.
• Ceder à força do paciente. A contração vira movimento e a carga cai.

Com suspeita forte e teste negativo, palpe a origem do adutor longo e a sínfise e teste a adução resistida unilateral. Persistindo a dúvida, considere RM da pelve para buscar edema ósseo parassinfisário.

Os dois são feitos em decúbito dorsal e provocam dor na virilha, e é por isso que o aluno confunde. O Patrick (FABERE) é passivo e unilateral. O quadril vai em flexão, abdução e rotação externa e o avaliador pressiona o joelho para baixo, o que tensiona a cápsula anterior, alonga os adutores e carrega a sacroilíaca.

A Manobra de Grava é ativa e bilateral. Pede contração isométrica dos adutores e carrega a inserção deles na sínfise púbica.

• Dor no Grava, com palpação dos adutores dolorosa, aponta para dor relacionada aos adutores ou à sínfise.
• Dor anterior no FABERE com Grava negativo leva a investigar primeiro o quadril.
• Dor posterior no FABERE pode sugerir a sacroilíaca.