POP-Q Simplificado (Pelvic Organ Prolapse Quantification)

Classificação padronizada do prolapso de órgãos pélvicos. Versão simplificada (estágios 0–IV) é mais usada na prática clínica de fisio. A versão completa requer 9 medidas vaginais e é mais utilizada por ginecologistas/uroginecologistas.

Aplicação: paciente em litotomia (posição ginecológica) ou em pé. Solicitar manobra de Valsalva. Observar o ponto mais distal do prolapso em relação ao hímen.

Estágios:

• 0: sem prolapso identificável
• I: ponto mais distal > 1 cm acima do hímen (prolapso pequeno, frequentemente assintomático)
• II: ponto mais distal entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen (na altura do hímen)
• III: ponto mais distal > 1 cm abaixo do hímen, mas não evertido completamente
• IV: eversão completa (todo o órgão pra fora)

Estágios 0–II: tratamento conservador (fisio + comportamental + pessário em alguns casos). Estágios III–IV: avaliação cirúrgica geralmente indicada. Identificar também o compartimento envolvido (anterior=cistocele, apical=uterino, posterior=retocele) pois influencia o tratamento.

Quando engana: prolapso que só aparece após horas em pé ou após esforço, avaliado de manhã ou só em litotomia. Típico: paciente que sente 'bola' no fim do dia e sai do exame em estágio 0 ou I.

• Valsalva fraco ou curto, ou cocontração do assoalho pélvico (a paciente contrai em vez de fazer força para baixo).
• Espéculo bivalve inteiro mascarando a descida, sem isolar um compartimento por vez.
• Não confirmar com a paciente que aquela é a descida máxima do dia a dia.

Com suspeita forte e exame negativo, repetir em pé, com bexiga vazia e esforço máximo, no fim do dia. Persistindo a dúvida, encaminhar à uroginecologia, que pode indicar ultrassom translabial ou ressonância dinâmica.