Pendular de Wartenberg (Pendulum Test)

Avaliação quantitativa da espasticidade dinâmica do quadríceps por meio do movimento pendular passivo do joelho. Mais sensível e objetivo que a escala de Ashworth pra mensurar variações sutis de tônus.

Aplicação:

• Paciente sentado na maca com os MMII pendentes (sem contato com o chão).

• O avaliador levanta passivamente a perna até a extensão completa do joelho, solicita que o paciente relaxe ao máximo, e libera o membro deixando-o oscilar livremente.

• Observar o número de oscilações pendulares e a amplitude (em comparação ao lado contralateral ou ao normal esperado).

Redução do número e amplitude das oscilações pendulares (membro "para" rapidamente, com poucas oscilações) ou ausência completa de oscilação.

Indica hipertonia espástica do quadríceps - AVC, paralisia cerebral, lesão medular, esclerose múltipla.

Vantagem sobre Ashworth: mensura tônus dinâmico (durante movimento livre) em vez do tônus estático ao movimento passivo.

Um falso negativo frequente aparece na espasticidade leve avaliada só no olho. Também aparece no acometimento bilateral (diplegia, lesão medular), em que o lado contralateral também está alterado e as duas pernas parecem simétricas. Medicação (baclofeno, toxina botulínica) pode mascarar o quadro. No sentido oposto, paciente que não relaxa ou rigidez parkinsoniana reduzem as oscilações.

• Fazer várias liberações sem padronizar, porque a resposta muda com a repetição.
• Dar impulso ao soltar a perna em vez de só liberar.
• Testar logo depois de alongamento ou mobilização.

Se a suspeita continua forte, faça Tardieu e Ashworth modificada, pesquise clônus e reflexo patelar. Se der, quantifique com eletrogoniômetro ou sensor inercial (índice de relaxamento).

Os dois deixam o joelho pendente pela borda da maca e olham o que a gravidade faz com ele. Mas respondem perguntas diferentes.

• Pendular: paciente sentado, perna liberada da extensão. Mede o tônus dinâmico, sensível ao reflexo de estiramento que depende da velocidade.
• Thomas modificado: decúbito dorsal com o quadril contralateral fletido. É estático e mede o comprimento do reto femoral e do iliopsoas.

No paciente neurológico, uma contratura do reto femoral também reduz as oscilações e pode passar por espasticidade. Use o Thomas pra estimar o componente estrutural e o pendular pra quantificar o tônus, lembrando que ele mistura componente neural e rigidez dos tecidos.