Neurointensivismo: hipertensão intracraniana, TCE e hemorragia subaracnoide
Glasgow, tríade de Cushing e os cuidados na mobilização do neurocrítico.
Terapia Intensiva · 7 min de leitura no app · atualizado em 18/10/2026
Resumo em 5 pontos
- 1HIC é PIC sustentada acima de 20 a 22 mmHg.
- 2Glasgow vai de 3 a 15; o componente motor é o mais prognóstico.
- 3Cushing aparece tarde; queda da ECG e anisocoria vêm antes.
- 4Cabeceira a 30°, cabeça neutra, normoxemia e normocapnia.
- 5Só progrida para mobilização ativa com PIC e PPC estáveis e aneurisma tratado.
O que cai na prova
- PPC: PPC = PAM menos PIC; meta em torno de 60 a 70 mmHg no TCE grave.
- Glasgow ≤ 8: define TCE grave e é a indicação clássica de intubação.
- Tríade de Cushing: hipertensão, bradicardia e respiração irregular; sinal tardio de herniação.
- Hiperventilação: não é profilática; só como resgate breve na herniação iminente.
- DVE: clampear antes de mobilizar, renivelar e reabrir depois.
Começo do resumo
Base fisiopatológica: Monro-Kellie, PIC e PPC
O crânio do adulto é uma caixa rígida com três conteúdos: parênquima cerebral, sangue e líquor. Pela doutrina de Monro-Kellie, se um deles aumenta (edema, hematoma, hidrocefalia), outro precisa diminuir para a pressão não subir.
No início, o sistema compensa deslocando líquor para o canal medular e reduzindo o volume venoso. Quando essa reserva se esgota, pequenos acréscimos de volume geram grandes elevações de pressão. Esse é o ponto da curva em que o paciente descompensa rápido.
Os valores que você precisa dominar:
- Pressão intracraniana (PIC) normal no adulto: cerca de 5 a 15 mmHg.
- Hipertensão intracraniana (HIC): PIC sustentada acima de 20 mmHg. A diretriz da Brain Trauma Foundation para TCE grave (4ª edição) passou a usar 22 mmHg como limiar de tratamento. As duas referências aparecem em provas.
- Pressão de perfusão cerebral (PPC) = PAM menos PIC.
- Meta de PPC no TCE grave: em torno de 60 a 70 mmHg.
O resumo completo, com quiz no fim, está no app no Plus.
O que tem no resumo completo
- Base fisiopatológica: Monro-Kellie, PIC e PPC
- Escala de Coma de Glasgow (ECG)
- Sinais de HIC e a tríade de Cushing
- TCE e hemorragia subaracnoide: o que muda no manejo
- Fisioterapia no neurocrítico: posicionamento, higiene brônquica e mobilização