Mielomeningocele
Nível de lesão e prognóstico funcional.
Pediatria e Neuropediatria · 7 min de leitura no app · atualizado em 20/08/2026
Resumo em 5 pontos
- 1Nível motor funcional é definido por exame manual músculo a músculo e pode ser assimétrico.
- 2Quadríceps presente (L3-L4) é o principal preditor de marcha comunitária.
- 3Hoffer classifica a marcha em comunitário, domiciliar, terapêutico e não deambulador.
- 4Queda inesperada de função no crescimento sugere medula presa, não só ganho de peso.
- 5Hidrocefalia, Chiari II, deformidades associadas e cognição também moldam o prognóstico funcional.
O que cai na prova
- Quadríceps (L3-L4): presença de quadríceps ativo é o principal preditor isolado de deambulação comunitária.
- Nível funcional ≠ nível ósseo: definido por exame manual de força (MRC), não pela vértebra na imagem.
- Classificação de Hoffer: comunitário, domiciliar, terapêutico (não funcional) e não deambulador.
- Piora no crescimento: pode ser esperada pelo custo energético, mas sempre exige descartar medula presa.
- Nível sacral: melhor prognóstico do grupo, com marcha comunitária frequente e órtese mínima ou ausente.
Começo do resumo
Do defeito ao nível funcional
A mielomeningocele é a forma aberta e mais grave de espinha bífida: meninges e tecido neural displásico ficam expostos por uma falha no fechamento do tubo neural, na maioria das vezes na região lombar ou lombossacra. O resultado é um quadro de lesão medular congênita, com padrão motor e sensitivo que varia conforme o segmento comprometido.
Dois níveis precisam ser diferenciados na avaliação: o nível ósseo, que é a vértebra onde está o defeito e aparece na imagem, e o nível motor funcional, que é o segmento mais caudal com musculatura ativa relevante. Eles frequentemente não coincidem, e é o nível funcional que orienta a conduta.
O nível também costuma ser assimétrico entre os lados, com um miótomo a mais ativo em um dos membros. Por isso a avaliação sempre compara os dois lados, músculo por músculo, e nunca assume simetria.
O resumo completo, com quiz no fim, está no app no Plus.
O que tem no resumo completo
- Do defeito ao nível funcional
- Nível motor e potencial de marcha
- Classificação funcional da marcha
- Fatores que modificam o prognóstico além do nível
- Avaliação fisioterapêutica do nível de lesão
- Aplicação clínica e erros comuns