Metástase óssea e compressão medular
Sinais de alerta e o que muda na conduta.
Oncologia · 7 min de leitura no app · atualizado em 18/09/2026
Resumo em 5 pontos
- 1Metástase óssea prefere medula vermelha e esqueleto axial, vinda de mama, próstata, pulmão, rim e tireoide.
- 2Dor noturna, em repouso ou que piora com carga em paciente oncológico é sinal de alerta, não lombalgia.
- 3A compressão medular segue dor, fraqueza, alteração sensitiva e, por último, esfíncter. É emergência.
- 4Conduta protetiva: sem manipulação, tração, impacto ou carga máxima no segmento acometido.
- 5Prevenção de queda, carga controlada e rastreio neurológico a cada sessão evitam o evento esquelético.
O que cai na prova
- Dor vem antes: na compressão medular metastática a dor precede o déficit neurológico por dias a semanas e piora deitado e à noite.
- Esfíncter é tardio: retenção urinária e anestesia em sela indicam compressão avançada e pior prognóstico funcional.
- Torácica lidera: é o segmento mais acometido, e a imagem pedida é ressonância de toda a coluna, não só do nível sintomático.
- Marcha prévia manda: o estado de deambulação antes do tratamento é o melhor preditor de deambulação depois.
- Lítica x blástica: a lítica (mieloma, rim, pulmão) tem maior risco de fratura, a blástica é a cara da próstata.
Começo do resumo
Por que o osso é alvo preferido e o que isso significa
O osso é um dos sítios mais comuns de metástase à distância, ao lado de pulmão e fígado. Os tumores que mais mandam células para o esqueleto são mama, próstata, pulmão, rim e tireoide. O mieloma múltiplo produz lesões ósseas parecidas, mas é doença primária da medula óssea, não metástase.
A distribuição não é aleatória. A metástase busca medula óssea vermelha, então predomina no esqueleto axial: coluna (torácica à frente), pelve, costelas, crânio e terços proximais de fêmur e úmero. O plexo venoso vertebral de Batson ajuda a explicar a preferência pela coluna.
Pelo padrão radiológico, as lesões são classificadas em três tipos:
- Osteolíticas: destroem o osso. Típicas de mieloma, rim, pulmão e de boa parte das lesões de mama. São as de maior risco de fratura.
- Osteoblásticas: produzem osso novo desorganizado e mecanicamente ruim. Marca registrada do câncer de próstata.
- Mistas: combinam os dois padrões, comuns na mama.
O resumo completo, com quiz no fim, está no app no Plus.
O que tem no resumo completo
- Por que o osso é alvo preferido e o que isso significa
- Sinais de alerta: a dor que não se comporta como dor mecânica comum
- Compressão medular metastática: reconhecer é obrigação
- O que muda na conduta
- Avaliação dirigida e erros que custam caro