Reabilitação vestibular: VPPB, neurite vestibular e doença de Ménière
Diferenciar vertigem periférica de central e tratar a mais comum.
Neurofuncional · 8 min de leitura no app · atualizado em 18/10/2026
Resumo em 5 pontos
- 1Vertigem periférica tem nistagmo unidirecional que diminui com a fixação visual.
- 2Nistagmo vertical puro, que muda de direção ou ataxia grave exigem descartar causa central.
- 3VPPB se diagnostica com teste posicional e se trata com manobra de reposicionamento.
- 4Neurite vestibular pede reabilitação precoce: adaptação, habituação e substituição.
- 5Supressor vestibular prolongado atrasa a compensação central.
O que cai na prova
- Dix-Hallpike positivo: nistagmo torcional e para cima, com latência, menos de um minuto e fatigável. O lado afetado é o da orelha de baixo.
- Canal mais acometido: o posterior, tratado com manobra de Epley ou Semont. Canal lateral usa Lempert ou Gufoni.
- HINTS: impulso cefálico normal, nistagmo que muda de direção ou skew positivo na vertigem aguda contínua sugerem AVC.
- Neurite x labirintite: a neurite preserva a audição. A labirintite tem perda auditiva.
- Ménière: vertigem episódica, hipoacusia flutuante, zumbido e plenitude aural. Reabilitação não trata a crise.
Começo do resumo
Base anatômica e funcional: o que dá errado na vertigem
A vertigem é a ilusão de movimento, geralmente rotatório, do próprio corpo ou do ambiente. Ela é diferente de tontura inespecífica, pré-síncope ou desequilíbrio. Na prova, vertigem aponta para o sistema vestibular, periférico ou central.
O labirinto posterior de cada lado tem cinco receptores:
- Três canais semicirculares (anterior, posterior e lateral ou horizontal), que detectam aceleração angular da cabeça.
- Utrículo e sáculo (órgãos otolíticos), que detectam aceleração linear e inclinação em relação à gravidade. As otocônias (cristais de carbonato de cálcio) ficam sobre as máculas do utrículo e do sáculo.
A informação segue pelo nervo vestibular até os núcleos vestibulares no tronco encefálico, que se conectam com o cerebelo, os núcleos oculomotores e a medula. Daí saem dois reflexos centrais para a reabilitação:
O resumo completo, com quiz no fim, está no app no Plus.
O que tem no resumo completo
- Base anatômica e funcional: o que dá errado na vertigem
- Vertigem periférica x central: a decisão que vem antes de tudo
- VPPB: a vertigem periférica mais comum
- Tratamento da VPPB: manobras de reposicionamento
- Neurite vestibular e doença de Ménière