Alterações da consciência, hidrocefalia de pressão normal e encefalopatias
Coma estrutural × metabólico, a tríade de Hakim-Adams e as demências rapidamente progressivas.
Neurofuncional · 8 min de leitura no app · atualizado em 18/10/2026
Resumo em 5 pontos
- 1Coma exige lesão do SRAA ou disfunção bilateral dos hemisférios.
- 2Estrutural: sinais focais e pupilas assimétricas. Metabólico: quadro simétrico e pupilas reativas.
- 3Decorticação indica lesão acima do mesencéfalo. Descerebração indica tronco, com pior prognóstico.
- 4HPN: tríade de Hakim-Adams, tap test com medida de marcha e tratamento por derivação ventriculoperitoneal.
- 5Demência rápida pede investigação urgente de causas tratáveis (autoimune, carencial, metabólica).
O que cai na prova
- Pupila no coma metabólico: o reflexo fotomotor costuma estar preservado. Pupila assimétrica ou fixa aponta para causa estrutural.
- Tríade de Hakim-Adams: marcha, demência e incontinência urinária. A marcha vem primeiro e é a que mais melhora com a derivação.
- Marcha magnética: base alargada, passos curtos, dificuldade para iniciar e girar. Membros superiores relativamente poupados.
- Creutzfeldt-Jakob: demência em semanas a meses com mioclonias. RM em difusão, EEG periódico e 14-3-3 no liquor.
- Locked-in: lesão na base da ponte. Paciente consciente que se comunica pelo olhar vertical e pelo piscar.
Começo do resumo
Consciência: nível, conteúdo e estados de rebaixamento
A consciência tem dois componentes. O nível (vigília, despertar) depende do sistema reticular ativador ascendente (SRAA), que se estende do tronco encefálico ao tálamo. O conteúdo (atenção, memória, linguagem, percepção) depende do córtex cerebral.
Daí vem a regra que mais cai: o coma exige lesão do SRAA ou disfunção bilateral e difusa dos hemisférios. Uma lesão hemisférica unilateral pequena, sozinha, não causa coma. Quando uma lesão hemisférica causa coma, em geral ela é extensa e comprimiu o tronco (herniação) ou o hemisfério oposto.
Gradação do rebaixamento do nível de consciência:
- Sonolência (letargia): desperta com estímulo verbal e mantém contato razoável.
- Torpor (estupor): só desperta com estímulo intenso e repetido, e volta a dormir quando ele cessa.
- Coma: olhos fechados, sem despertar mesmo com estímulo doloroso, sem resposta dirigida.
O resumo completo, com quiz no fim, está no app no Plus.
O que tem no resumo completo
- Consciência: nível, conteúdo e estados de rebaixamento
- Coma estrutural × coma metabólico
- Hidrocefalia de pressão normal e a tríade de Hakim-Adams
- Encefalopatias e demências rapidamente progressivas
- Papel do fisioterapeuta e erros comuns