A bursite subacromial é uma condição inflamatória que afeta a articulação do ombro, caracterizada pela inflamação da bursa subacromial, uma estrutura anatômica que proporciona amortecimento entre o tendão supraespinal e o acrômio, a parte superior da escápula. Essa inflamação pode resultar em dor, limitação funcional e comprometimento da qualidade de vida dos indivíduos afetados. A fisioterapia oferece uma gama de intervenções que visam aliviar a dor, restaurar a função articular e promover a recuperação funcional do ombro afetado. No entanto, para obter resultados, é essencial compreender as estratégias e protocolos de tratamento mais eficazes para esta condição. Por isso, nesse artigo revisaremos as estratégias e protocolos de fisioterapia mais relevantes para o tratamento da bursite subacromial.
Bursite Subacromial
O principal fator desencadeante da bursite subacromial é a sobrecarga mecânica, que pode resultar de movimentos repetitivos do ombro, trauma direto, postura inadequada, alterações anatômicas ou degeneração relacionada à idade. Essa sobrecarga mecânica leva ao aumento da pressão dentro da bursa subacromial e à liberação de mediadores inflamatórios, desencadeando uma resposta inflamatória no local. Os pacientes com bursite subacromial frequentemente apresentam dor na região lateral do ombro, que pode irradiar para o braço e piorar com determinados movimentos, como elevar o braço lateralmente ou dormir sobre o ombro afetado. Além da dor, pode haver limitação da amplitude de movimento, fraqueza muscular e crepitação durante os movimentos do ombro.
Avaliação Clínica e Diagnóstico
A abordagem diagnóstica baseia-se em uma combinação de história clínica, exame físico e, quando necessário, exames de imagem complementares.
Durante a anamnese, é essencial obter informações detalhadas sobre a história da dor no ombro, incluindo a sua duração, intensidade, fatores desencadeantes e limitações funcionais associadas. O profissional de saúde deve investigar a presença de atividades ou movimentos específicos que causem a dor, bem como a existência de episódios de trauma ou sobrecarga repetitiva.
O exame físico deve incluir uma avaliação da amplitude de movimento do ombro, força muscular, estabilidade articular e presença de sinais clínicos específicos de bursite subacromial. Testes clínicos, como o teste de Neer, o teste de Hawkins-Kennedy e o teste de Jobe, podem ser utilizados para provocar os sintomas e reproduzir a dor característica da condição.
Além da avaliação clínica, exames de imagem são frequentemente utilizados para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão da lesão. A radiografia simples pode ser realizada inicialmente para descartar outras patologias ósseas. A ultrassonografia e a ressonância magnética são métodos de imagem mais sensíveis para detectar alterações na bursa subacromial, como espessamento, inflamação e acúmulo de líquido sinovial.
Objetivos da Reabilitação
Os objetivos da reabilitação visam aliviar a dor, restaurar a função articular, melhorar a amplitude de movimento e fortalecer os músculos do ombro.
- Alívio da Dor: Por meio de intervenções terapêuticas como modalidades físicas (ex: crioterapia, ultrassom terapêutico), técnicas de liberação miofascial, e exercícios específicos de alongamento e mobilização;
- Restauração da Função Articular: A reabilitação visa restaurar a função normal do ombro, permitindo que o paciente execute suas atividades diárias sem restrições. Isso pode incluir melhorar a capacidade de elevar o braço, realizar rotações e abduções do ombro, e realizar tarefas funcionais como vestir-se e alcançar objetos;
- Melhoria da Amplitude de Movimento: A limitação da amplitude de movimento é comum na bursite subacromial devido à dor e à inflamação. Portanto, um dos pontos principais da reabilitação é aumentar a amplitude de movimento do ombro;
- Fortalecimento Muscular: O fortalecimento dos músculos do manguito rotador e dos estabilizadores do ombro é fundamental para prevenir o surgimento de futuras lesões, assim como para melhorar a estabilidade articular. Através de exercícios de resistência o paciente pode fortalecer os músculos do ombro de forma segura e eficaz com a orientação do fisioterapeuta.
- Melhori da Postura e Mecânica Corporal: A correção da postura e a melhoria da mecânica corporal são aspectos importantes da reabilitação da bursite subacromial. Isso pode ser alcançado por meio de exercícios específicos de reeducação postural, modificação de técnicas de levantamento e movimentos funcionais, e instruções sobre ergonomia no ambiente de trabalho e atividades diárias.
Estratégias do Tratamento Fisioterapêutico
- Exercícios Para Ganhar Amplitude: O fisioterapeuta irá prescrever exercícios específicos para ajudar a melhorar a amplitude de movimento do ombro. Os exercícios podem ser realizados passivamente (pelo fisioterapeuta) ou ativamente (pelo paciente);
- Técnicas de Terapia Manual: As técnicas de terapia manual, como mobilizações articulares e liberação miofascial, podem ser empregadas para restaurar a mobilidade articular, reduzir a tensão muscular e melhorar a biomecânica do ombro;
- Modalidades Físicas: A crioterapia, termoterapia, ultrassom terapêutico e eletroterapia, podem ser utilizadas para aliviar a dor, reduzir a inflamação e promover a cicatrização dos tecidos moles. Essas modalidades podem ser aplicadas de forma isolada ou combinadas com outras intervenções para potencializar os efeitos do tratamento;
- Exercícios Terapêuticos: Visam fortalecer os músculos do manguito rotador, melhorar a estabilidade articular e corrigir desequilíbrios musculares;
- Educação do Paciente: O fisioterapeuta irá fornecer informações sobre a condição, orientações sobre autocuidado, ergonomia e prevenção de lesões. Os pacientes são instruídos sobre técnicas de autocuidado, modificação de atividades e estratégias para evitar movimentos que agravam os sintomas.
Tempo de Recuperação
O tempo de recuperação para a bursite subacromial varia de acordo com alguns fatores, incluindo:
- Gravidade da lesão;
- Prontidão do paciente em seguir o tratamento;
- Eficácia das intervenções terapêuticas;
- Presença de fatores de risco adicionais.
Em geral, o tempo de recuperação pode ser estimado em semanas a meses, dependendo da resposta individual ao tratamento. Para casos mais leves e agudos, onde a inflamação na bursa subacromial é controlada, o tempo de recuperação pode ser relativamente curto, variando de algumas semanas a cerca de três meses. Durante esse período, o foco do tratamento está na redução da dor, melhora da amplitude de movimento e retorno gradual às atividades diárias e esportivas. Por outro lado, casos mais graves ou crônicos de bursite subacromial exigem um tempo de recuperação mais longo, podendo se estender por vários meses ou até mesmo anos. Nessas situações, o tratamento é mais complexo e envolve uma abordagem multidisciplinar, incluindo fisioterapia intensiva, tratamento medicamentoso, injeções de corticosteroides, e em alguns casos, cirurgia.
Estratégias de Prevenção
Embora a bursite subacromial possa ser tratada, a prevenção é sempre a melhor opção. É fundamental adotar estratégias, levando em consideração os fatores de risco, e que promovam a saúde e a integridade da articulação do ombro.
- Educação do Paciente sobre Autocuidado: Informações sobre a condição, autocuidado e estratégias para minimizar os riscos de lesões futuras. Os pacientes devem ser orientados sobre a postura adequada, prática de exercícios e modificação de atividades que possam sobrecarregar o ombro.
- Exercícios Preventivos: A prescrição de exercícios domiciliares para fortalecer os músculos do manguito rotador e os estabilizadores do ombro é fundamental. Esses exercícios irão melhorar a estabilidade articular, reduzir a sobrecarga nos tendões e promover uma biomecânica adequada do ombro.
- Controle do Volume e Intensidade de Atividades: Diminuir a intensidade das atividades diárias e esportivas pode ajudar a reduzir o risco de sobrecarga e irritação no ombro. Os pacientes devem ser orientados a evitar movimentos repetitivos que possam desencadear a inflamação na bursa.
- Ergonomia e Postura Adequada: A adoção de uma postura adequada durante as atividades diárias e profissionais é fundamental para prevenir o desenvolvimento de lesões. Os pacientes devem ser instruídos sobre a ergonomia correta ao sentar, levantar objetos e trabalhar em computadores, visando minimizar a tensão nos músculos e estruturas do ombro.
